Stening® T (Tubo Traqueal en T)

Descripción:

El tubo traqueal en T permite mantener un adecuado calibre en la vía aérea. Puede actuar como soporte de la pared traqueal y en el tratamiento de la estenosis.

Es capaz de mantener esta función por períodos prolongados.

El Stening T se halla disponible en tres estilos: clásico, tubo traqueal con rama larga y pediátrico.

Este último posee su rama externa en un ángulo inferior a los 90°, para facilitar la aspiración y limpieza.

La rama externa de los tubos traqueales T evita el desplazamiento y permite la aspiración de secreciones bronquiales.

Ambas ramas internas deben ser succionadas. Puede utilizarse un delgado catéter conectado al sistema de aspiración. Para guiar el catéter en sentido superior o inferior dentro del Stening T, puede inclinarse la rama externa en sentido opuesto al que se va a succionar. Igual procedimiento puede efectuarse a través del canal del broncoscopio flexible.

Concluida la aspiración, la rama externa debe permanecer cerrada permanentemente, con la tapa provista para tal fin. De este modo, será posible la inhalación de aire con la humedad y temperatura resultante de su paso a través de la vía aérea superior.

El número impreso indica el diámetro externo (mm) de las ramas intratraqueales.

Anestesia:

La anestesia a través del Tubo Traqueal en T es posible. Debe considerarse la necesidad de ocluir la luz de la rama superior para evitar la pérdida de gases anestésicos. Ello puede lograrse inflando el balón de un catéter que, introducido por vía nasal, debe cruzar las cuerdas vocales y alojarse dentro de la rama superior del Stening T.

Dado que el Tubo traqueal en T carece de balón inflable, la ventilación a presión positiva puede causar un variable reflujo aéreo que dependerá de la luz que exista entre la pared del tubo y la tráquea.

Inserción:

El Tubo Traqueal en T, en sus medidas clásicas, largo o pediátrico, debe ser colocado por un operador entrenado.
El procedimiento se efectúa, por lo común, en el mismo quirófano y durante la anestesia general que se dispuso para la reparación traqueal, pero también puede ser efectuado bajo anestesia local.

Se requerirán dos pinzas curvas y sistema de aspiración.

La rama inferior debe ser plegada en su extremo (figura 1), la pinza curva mantendrá el tubo en esta posición (figura 2).

Luego se introducirá el conjunto en la tráquea. En sentido distal a través del orificio de traqueostomía (figura 3).

La segunda pinza asegurará el tubo T por su rama externa (figura 4) hasta que la rama superior quede acomodada en el interior de la tráquea proximal (figura 5).

Finalmente, el anillo con la tapa se insertará en la pinza, para tomar luego la rama externa, deslizando el anillo hasta que se halle próximo
a la piel del cuello, separado de ella por una gasa.

Ocluir la rama externa con la tapa provista.

Un recurso muy ingenioso y útil consiste en utilizar una cinta de unos 80 cm de longitud, que puede improvisarse con una venda angosta.
Debe introducirse por el extremo de la rama externa del tubo T, y guiarla en su interior de modo que salga por la rama traqueal superior
del tubo. Luego se debe tomar este extremo de la venda y con la ayuda de una pinza, introducirla a través del traqueostoma hasta que alcance el interior de la tráquea. Una segunda pinza larga se introduce dentro del broncoscopio hasta alcanzar y tomar el extremo de la cinta que se había abandonado en el interior de la tráquea y, traccionando de ella, la cinta recorrerá entonces el interior del broncoscopio hasta aparecer por su extremo proximal.

Como se comprenderá, luego de realizar las maniobras de inserción del tubo T descritas al comienzo, se suma la facilidad con que al tensar la cinta, tomándola por sus extremos, se acomodará el tubo T dentro de la vía aérea en forma segura y precisa.

La rama externa del tubo T también quedará en la ubicación correcta en forma espontánea y, adicionalmente, se suprimen por completo los riegos de que el tubo se desplace hacia una posición indeseada.

Remoción:

El tubo traqueal en T puede extraerse fácilmente traccionando con firmeza de su rama externa. Esta tracción provoca el pliegue de sus ramas internas que se reunirán, abandonando así la tráquea por el ostoma, siguiendo la dirección de la fuerza que lo jala desde el exterior.

La remoción puede efectuarse al finalizar el tratamiento, o bien antes de su recambio. La remoción puede también llevarse a cabo utilizando un laringoscopio recto o un traqueoscopio que, introducido en la vía aérea permita visualizar el extremo del tubo en T a través de las cuerdas vocales o dentro de la tráquea misma.

Posteriormente debe seccionarse con una tijera la rama externa y así, tomándolo por su extremo con una pinza, se extraerá el tubo en T a través del canal del traqueoscopio.

Otras formas de inserción y remoción son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.

Cuidados Posoperatorios:

• Efectuar lavados y aspiración con frecuencia.
• Higienizar la piel alrededor del tubo varias veces al día.
• Mantener la rama externa ocluida para permitir la inhalación de aire húmedo y tibio por la vía aérea superior y reducir el volumen de secreciones.
• Las instrucciones pueden variar en cada caso y deben ser proporcionadas y ajustadas por el médico tratante al paciente y a su familia.
• Ante la aparición de estridor, respiración dificultosa o cualquier otra anomalía, debe consultarse al especialista de inmediato.

Indicaciones:

• Estenosis traqueal
• Resección traqueal y anastomosis terminoterminal
• Reconstrucción traqueal
• Traumatismo de tráquea o laringe
• Sustitución de cánula traqueal convencional