Tratamento endobrônquico na obstrução da via aérea – 100 casos

Introdução

A desobstrução traqueobrônquica é um método para tornar a via aérea pérvia e oferecer uma melhor qualidade de vida ao paciente. A partir de 1997, o serviço de broncoscopia do Hospital Enrique Tornú realiza os primeiros tratamentos endocirúrgicos de reconstrução da luz traqueal e brônquica, com utilização de stents.

Foram tratadas lesões oclusivas e suboclusivas, de natureza benigna ou maligna, da traqueia e/ou brônquios em 100 pacientes. Todos eles haviam sido excluídos da cirurgia convencional a céu aberto em função das características anatômicas de suas lesões ou devido ao estágio avançado de sua doença.

Os procedimentos de desobstrução da via aérea foram efetuados com:

1. Bisturi elétrico de alta frequência
2. Dilatação mecânica
3. Implante de prótese

Indicações

Afecções neoplásicas ou suas consequências

• Neoplasias traqueobrônquicas
• Compressão extrínseca ou comprometimento da submucosa
• Na sequência de fotorressecção a laser, crioterapia ou eletrocautério, para manter a abertura da via aérea
• Fístula traqueobroncoesofágica (em conjunto com stent esofágico)

Afecções benignas

• Estenoses brônquicas secundárias a anastomoses terminoterminais ou transplante pulmonar
• Pós-traumática (pós-intubação)
• Pós-infecciosas (tuberculose endobrônquica, histoplasmose com fibrose mediastinal, herpes vírus, difteria, infecções oportunistas em imunocomprometidos)
• Traqueobroncomalácia: focal, seguindo traqueostomia ou terapia radiante; ou difusa: idiopática, policondrite ou síndrome de Mounier-Kuhn
• Tumores traqueais ou brônquicos: papilomatose, amiloidose
• Pós-inflamatórias (Doença de Wegener)

Miscelânea

• Compressão extrínseca por aneurisma de aorta
• Distorção traqueal por cifoescoliose
• Obstrução traqueal por stent esofágico

Contraindicações

• Não existem contraindicações na urgência
• Afecções da laringe que impeçam a intubação traqueal com broncoscópio rígido
• Traqueostomia

Complicações

• Hemorragia
• Combustão
• Perfuração da parede da via aérea
• Incrustação de secreções
• Migração da prótese
• Colonização do stent

Material e método

Dos 100 pacientes tratados, 40 padeciam de obstrução da via aérea de etiologia benigna e 60 por causa de afecção neoplásica ou suas consequências.

O tratamento de recanalização traqueobrônquica exigiu a utilização de 86 próteses de silicone para assegurar a ventilação.

Resultados

Nos casos com estenose benigna, conseguiu-se a recuperação da luz da via aérea em todos eles. Um paciente faleceu às 6 semanas por pneumonia estafilocócica.

Dos 60 pacientes com doença neoplásica, 55 (92%) recuperaram a ventilação da área comprometida, com melhora sintomática, e seguiram a evolução de sua patologia de base. Nos 5 restantes (8%), a desobstrução não foi possível por se tratar de lesões endoluminais e intramurais infiltrantes. A hemorragia intensa foi uma complicação que obrigou à interrupção do procedimento em um caso.

Conclusões

A recuperação da luz da via aérea produz um alívio imediato para o paciente com estenose benigna. Nos casos com doença neoplásica que tenham sido excluídos da ressecção cirúrgica a céu aberto, a recanalização por via endoscópica oferece a possibilidade de uma melhor sobrevida e afasta as complicações imediatas.

Foram tratados 100 pacientes com obstrução traqueal ou brônquica de natureza benigna ou maligna com bisturi elétrico de radiofrequência e/ou dilatação mecânica, com implante de 86 próteses de silicone, recuperando-se a funcionalidade da via aérea em 95%.

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