Técnica de introducción
La longitud y el diámetro de la estenosis deben ser adecuadamente determinados, a fin de seleccionar un stent de medidas apropiadas: chico o grande. La medida chica, SGA11, posee un área de sección mínima para el flujo aéreo de 40,6 mm²; esta área se amplía a 60 mm² en el modelo grande, código SGA12.
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. Las maniobras de introducción básicas son las mismas utilizadas para el resto de los stents intratraqueales rectos, con algunas variaciones que se detallan a continuación.
Es necesario un tratamiento endoquirúrgico previo sobre la zona afectada, a fin de aumentar y adaptar el diámetro de la vía aérea para que el stent pueda ser alojado.
Para su implante puede utilizarse un traqueoscopio o un introductor de prótesis, dentro del cual se colocará el stent de modo que su extremo más ancho y oval quede en posición proximal, puesto que ocupará la zona subglótica, inmediatamente por debajo de las cuerdas vocales. El extremo opuesto del stent será el distal, dado que su destino final es la primera porción traqueal.
Posicionamiento
Al introducir el stent en el traqueoscopio o cargador de prótesis, asegúrese de que el plano del stent marcado “A” es “anterior”. Debido a que el implante es subglótico, el extremo del traqueoscopio no debe cruzar las cuerdas vocales en exceso, sino quedar insinuado entre ambas cuerdas abiertas.
Desde esta posición, pulse el stent con el vástago eyector de prótesis hasta que el stent abandone el traqueoscopio por su extremo distal y se aloje en la subglotis. No debe pulsarse el stent contra las cuerdas vocales. Maniobras de ajuste de posición pueden ser requeridas y efectuadas con una pinza cocodrilo.
Es preferible que la distancia final entre las cuerdas vocales y el stent sea igual o mayor a 2 mm. Tenga presente que las distancias en la vía aérea son difíciles de estimar, ya que la longitud del órgano puede variar entre la posición de pie y acostado. La recuperación del tono muscular luego de la anestesia suma una dificultad adicional en la determinación de distancias anatómicas. También pueden ocurrir cambios transitorios en la longitud traqueal, debidos a las maniobras previas de dilatación efectuadas con instrumentos rígidos sobre el órgano.
Algunas o todas estas circunstancias pueden estar presentes en los procedimientos de reconstrucción de la luz laringotraqueal e implante, y deben tomarse las precauciones que por su naturaleza requieran. Lo aquí propuesto procede de lo conocido al momento de esta revisión y no invalida ni contradice otras modalidades de implante y remoción que, por su utilidad o experiencia, cada operador juzgue preferible.
Técnica de extracción
El stent Subglótico Artemic puede extraerse con una pinza del tipo cocodrilo y con la ayuda de un traqueoscopio o un laringoscopio.
