Publicaciones, artículos y casos clínicos sobre el uso de dispositivos Stening®, organizados por área de aplicación.
Fístula traqueoesofágica adquirida (FTA) que puede ocurrir por múltiples causas. La etiología no neoplásica más común es aquella relacionada a complicaciones de la intubación orotraqueal y traqueostomía.
Se describen dos nuevos signos endoscópicos que podrán resultar de utilidad para mejorar el rendimiento diagnóstico de la broncoscopía.
Informe Técnico Nº 48 relativo a la efectividad, seguridad y ventajas económicas respecto del uso de Stents bronquiales y traqueales para el manejo del cáncer del pulmón. El documento hace mención explícita en su página 9 a las prótesis marca Stening® para su utilización en múltiples situaciones.
Artículo original publicado en la Revista Americana de Medicina Respiratoria en el que se hace mención al uso de las prótesis de Stening SRL.
Laringo-traqueobroncoscopia con colocación de prótesis laríngea en una paciente canina (Labrador). Reporte de la Vet. María Cecilia Ricart.
Tumor de superficie lisa y vascularizada en región nasofaríngea en un perro mestizo de 20 kg. Gentileza Dr. Cesar Rojas.
Alternativa terapéutica con la colocación de una prótesis laríngea (stent) siliconada cerrada en un perro con parálisis laríngea.
Autor: Ricardo Isidoro
Autor: Ricardo Isidoro Hospital Enrique Tornú. Buenos Aires, Argentina
Los stents traqueobronquiales son dispositivos usados para abrir vías aéreas colapsadas. Una estenosis o un estrechamiento de la luz se puede producir por muchos factores: cáncer de pulmón, cánceres metastásicos, infecciones, linfomas, tuberculosis, tejido de granulación anormal, etc.
La Broncoscopia Rígida es un procedimiento usado para obtener acceso a la vía respiratoria del paciente y permitir así el paso de instrumentos más grandes y cámaras para diagnosticar y tratar afecciones de dicho área.
Autor: Agustín Bignú · Físico – Ingeniero en aprendizaje automático.
En este paper se realizó una clasificación de tres clases de dispositivos médicos fabricados por Stening ® . La clasificación fue realizada utilizando tres algoritmos de machine learning orientados a clasificación. Los algoritmos fueron Support Vector Machine , Logistic Regression y Decision Tree . Con este estudio Stening ® pretende dar a conocer más sus productos y que se pueda tener una visión más técnica de estos.
Autor: Agustín Bignú · Físico – Ingeniero en aprendizaje automático.
Este es el primer paper de un proyecto más ambicioso de Stening ® que pretende revolucionar el mercado y la producción en el sector de la medicina y las prótesis a medida. En este escrito introductorio del proyecto entrenamos una red neuronal para que sea capaz de distinguir seis clases diferentes de dispositivos. Los resultados obtenidos son muy esperanzadores y demuestran el potencial que tiene este tipo de tecnología en el futuro de la medicina.
Autor: Isidoro Ricardo · Jefe de servicio Broncoscopía. Hospital Enrique Tornú. Buenos Aires. Argentina
Se analizó la prótesis extraída de un paciente con estenosis traqueal benigna, luego de 10 años de implantada, en comparación con otro dispositivo nuevo. Se realizaron pruebas de simulación de envejecimiento en laboratorio. Se determinaron condiciones funcionales y se analizan causas de fracasos terapéuticos.
Autor: Isidoro Ricardo · Jefe de servicio Broncoscopía. Hospital Enrique Tornú. Buenos Aires. Argentina
Se trata de un paciente de sexo masculino de 29 años de edad. Fue hospitalizado por traumatismo craneoencefálico grave y sometido a intubación orotraqueal para asistencia respiratoria mecánica. A los 8 días, se practicó traqueostomía y continuó en ARM durante un total de 21 días. Permaneció con sonda nasogástrica durante tres semanas.
Autor: Isidoro Ricardo · Jefe de servicio Broncoscopía. Hospital Enrique Tornú. Buenos Aires. Argentina
Se describen dos nuevos signos endoscópicos que podrán resultar de utilidad para mejorar el rendimiento diagnóstico de la broncoscopia. Un ensayo semiológico sobre circunstancias anatómicas y funcionales particulares, que declaran la existencia de una afección cercana, pero fuera del alcance de observación del broncoscopista.
Autor: Ricardo Isidoro, Marcelo C. Debais · Hospital Enrique Tornú, Ciudad de Buenos Aires, Argentina
Un varón de 20 años de edad fue tratado en la unidad de cuidados intensivos debido a politraumatismo como resultado de un accidente de tránsito. Recibió asistencia respiratoria mecánica durante 11 días a través de un tubo orotraqueal. Tres semanas después presentó dificultad respiratoria obstructiva y fue traqueostomizado.
Autor: Ricardo Isidoro · Jefe de servicio Broncoscopía. Hospital Enrique Tornú. Buenos Aires. Argentina.
La desobstrucción traqueobronquial es un método para permeabilizar la vía aérea y ofrecer una mejor calidad de vida para el enfermo. A partir de 1997, el servicio de broncoscopía del Hospital Enrique Tornú realiza los primeros tratamientos endoquirúrgicos de reconstrucción de la luz traqueal y bronquial, con utilización de Stents.
Autor: Ricardo Isidoro · Jefe de servicio Broncoscopía. Hospital Enrique Tornú. Buenos Aires. Argentina.
Las prótesis traqueobronquiales son utilizadas para tratar la obstrucción de la gran vía aérea en afecciones benignas y para paliar los efectos de la obstrucción causada por la enfermedad neoplásica pulmonar.
Autor: Ricardo Isidoro · Jefe de servicio Broncoscopía. Hospital Enrique Tornú. Buenos Aires. Argentina.
El tratamiento endoscópico de las lesiones que producen oclusión o suboclusión de distinta magnitud en la tráquea, bronquios fuente o en algunos lobulares, ha logrado suficiente difusión dentro de la comunidad médica internacional al punto en que su realización se encuentra bien establecida (1). La indicación de aplicar un método que pueda recuperar la ventilación pulmonar suspendida por la presencia de una lesión obstructiva surge de forma inmediata en el broncoscopista.
Autor: Ricardo Isidoro · Sección Endoscopía, División Neumotisiología, Hospital Dr. E. Tornú – Buenos Aires
Presentación de repermeabilización de la vía aérea en 300 pacientes en la sección Endoscopía Respiratoria del Hospital Tornú, 115 mujeres (38.33%) y 185 varones (61.66%) de entre 14 y 86 años. Edad media 52±16.26.
Galería de semiología endoscópica de la vía aérea: imágenes broncoscópicas reales con su comentario clínico, agrupadas por categoría. Hacé clic en cualquier caso para verlo en detalle.
#294El lipoma traqueal suele aparecer como un tumor liso que se eleva suavemente sobre la pared, con vasos visibles en la superficie. En este caso ha sufrido una degeneración sarcomatosa . Liposarcoma. Hospital Francisco Muñiz
El lipoma traqueal suele aparecer como un tumor liso que se eleva suavemente sobre la pared, con vasos visibles en la superficie.
En este caso ha sufrido una degeneración sarcomatosa.
Liposarcoma.
Hospital Francisco Muñiz
#293Leiomiosarcoma : Esta imagen resulta poco precisa pero se advierte una formación rojo vinosa que ocupa toda la luz del bronquio lobular medio. La corona de burbujas indica que la lesión no infiltra todo el perímetro de la pared, o que hay un pedículo, y que la ventilación es todavía posible. El leiomiosarcoma en una neoplasia bronquial con baja frecuencia de presentación.
Leiomiosarcoma: Esta imagen resulta poco precisa pero se advierte una formación rojo vinosa que ocupa toda la luz del bronquio lobular medio.
La corona de burbujas indica que la lesión no infiltra todo el perímetro de la pared, o que hay un pedículo, y que la ventilación es todavía posible.
El leiomiosarcoma en una neoplasia bronquial con baja frecuencia de presentación.
#292Formación de aspecto verrugoso sobra la pared bronquial a punto de ser capturado por el fórceps de biopsia: Papiloma .
Formación de aspecto verrugoso sobra la pared bronquial a punto de ser capturado por el fórceps de biopsia: Papiloma.
#291No identificable: contiguo al espolón el tejido que ha proliferado para ocluir la luz se presenta con un aspecto friable, vegetante y con un mamelón , en su irregular superficie. Todo ello debido a una lesión irreconocible para el endoscopista. Hamartoma confirmado. Hospital Italiano de la ciudad de Buenos Aires
No identificable: contiguo al espolón el tejido que ha proliferado para ocluir la luz se presenta con un aspecto friable, vegetante y con un mamelón , en su irregular superficie.
Todo ello debido a una lesión irreconocible para el endoscopista.
Hamartoma confirmado.
Hospital Italiano de la ciudad de Buenos Aires
#290Aunque la morfología usual suele ser “en racimo”, este papiloma único y sésil, de coloración idéntica a la mucosa, parece vigilar desde la tráquea a la entrada a los bronquios principales.
Aunque la morfología usual suele ser “en racimo”, este papiloma único y sésil, de coloración idéntica a la mucosa, parece vigilar desde la tráquea a la entrada a los bronquios principales.
#289A modo de giba solitaria este tumor emerge de la pared traqueal como si fuera una úvula. Condrosarcoma confirmado (Hospital Francisco Muñiz).
A modo de giba solitaria este tumor emerge de la pared traqueal como si fuera una úvula.
Condrosarcoma confirmado (Hospital Francisco Muñiz).
#288Con la ayuda de un deflector, la pinza introducida en su interior ha formado un ángulo de 90º y está lista para efectuar una biopsia transbronquial (BTB) en un lóbulo superior.
Con la ayuda de un deflector, la pinza introducida en su interior ha formado un ángulo de 90º y está lista para efectuar una biopsia transbronquial (BTB) en un lóbulo superior.
#287Imagen confusa en la que se reconocen con dificultad las estructuras anatómicas. El techo abovedado traqueal termina en el triángulo carinal anterior, apenas visible. A su derecha el bronquio fuente. Gran cantidad de sangre y exudados rellenan el espacio libre entre los tejidos desordenados que ocupan la luz, ocluyendo el bronquio fuente izquierdo. Un carcinoma de esófago ha destruido la pared posterior del bronquio principal, como siempre sucede en esta localización dada su vecindad, y un conjunto de mucosa esofágica, y tejido neoplásico ahora ocupa la vía aérea.
Imagen confusa en la que se reconocen con dificultad las estructuras anatómicas.
El techo abovedado traqueal termina en el triángulo carinal anterior, apenas visible.
A su derecha el bronquio fuente.
Gran cantidad de sangre y exudados rellenan el espacio libre entre los tejidos desordenados que ocupan la luz, ocluyendo el bronquio fuente izquierdo.
Un carcinoma de esófago ha destruido la pared posterior del bronquio principal, como siempre sucede en esta localización dada su vecindad, y un conjunto de mucosa esofágica, y tejido
neoplásico ahora ocupa la vía aérea.
#286Broncoscopía flexible realizada para determinar la posibilidad operatoria de un carcinoma de esófago . Los pliegues longitudinales han desaparecido por completo debido al edema de la pared posterior. Un pequeño mamelón se eleva sobre la superficie como signo directo de infiltración por tejido neoplásico de la pared traqueal.
Broncoscopía flexible realizada para determinar la posibilidad operatoria de un carcinoma de esófago.
Los pliegues longitudinales han desaparecido por completo debido al edema de la pared posterior.
Un pequeño mamelón se eleva sobre la superficie como signo directo de infiltración por tejido neoplásico de la pared traqueal.
#285El abombamiento de la pared posterior “separa los pliegues” longitudinales, y es un efecto necesario de las compresiones extrínsecas posteriores. En el caso, un carcinoma de esófago ejerce una notoria repercusión que por su contigüidad produce sobre la tráquea en todo su recorrido hasta la carina, también afectada.
El abombamiento de la pared posterior “separa los pliegues” longitudinales, y es un efecto necesario de las compresiones extrínsecas posteriores.
En el caso, un carcinoma de esófago ejerce una notoria repercusión que por su contigüidad produce sobre la tráquea en todo su recorrido hasta la carina, también afectada.
#284Histoplasmosis pulmonar con afectación bronquial: una voluminosa formación ocupa la luz del bronquio fuente derecho. Puede observarse el filo carinal en la hora 9 de la imagen. La lesión se presenta con superficie irregular, áreas muy vascularizadas y parcialmente cubierta por secreciones retenidas. El diagnóstico se estableció en base al aislamiento del agente causal a partir de las biopsias endoscópicas.
Histoplasmosis pulmonar con afectación bronquial: una voluminosa formación ocupa la luz del bronquio fuente derecho.
Puede observarse el filo carinal en la hora 9 de la imagen.
La lesión se presenta con superficie irregular, áreas muy vascularizadas y parcialmente cubierta por secreciones retenidas.
El diagnóstico se estableció en base al aislamiento del agente causal a partir de las biopsias endoscópicas.
#283Lesión exofítica que asienta sobre ambas vertientes carinales. La superficie se halla parcialmente efraccionada y por su gran tamaño reduce considerablemente la luz de ambos bronquios fuentes. Cambios de coloración en la mucosa con áreas muy congestivas y aspecto general que la torna semejante a un carcinoma bronquial.
Lesión exofítica que asienta sobre ambas vertientes carinales. La superficie se halla parcialmente efraccionada y por su gran tamaño reduce considerablemente la luz de ambos bronquios fuentes.
Cambios de coloración en la mucosa con áreas muy congestivas y aspecto general que la torna semejante a un carcinoma bronquial.
#282Linfoma no Hodking: La luz del bronquio intermedio se halla reducida por una formación multilobulada, con un área blanquecina, probablemente necrótica. La mucosa presenta cambios inflamatorios irregulares y difusos.
Linfoma no Hodking: La luz del bronquio intermedio se halla reducida por una formación multilobulada, con un área blanquecina, probablemente necrótica.
La mucosa presenta cambios inflamatorios irregulares y difusos.
#281Metástasis endobronquial: Una formación vegetante de superficie bastante lisa y con áreas muy inflamadas, ocluye totalmente la luz del bronquio fuente izquierdo en su entrada: carcinoma de células claras.
Metástasis endobronquial: Una formación vegetante de superficie bastante lisa y con áreas muy inflamadas, ocluye totalmente la luz del bronquio fuente izquierdo en su entrada: carcinoma de células claras.
#280Carcinoma de células claras. Una voluminosa masa de tejido ocupa la luz del bronquio fuente derecho, con algunas protrusiones en la superficie. A través de una luz triangular que permite la ventilación pulmonar, puede verse la entrada del lobular superior. Un plano de separación con la mucosa del bronquio en todo el perímetro de la lesión indica que posee una base de implantación distal.
Carcinoma de células claras.
Una voluminosa masa de tejido ocupa la luz del bronquio fuente derecho, con algunas protrusiones en la superficie.
A través de una luz triangular que permite la ventilación pulmonar, puede verse la entrada del lobular superior.
Un plano de separación con la mucosa del bronquio en todo el perímetro de la lesión indica que posee una base de implantación distal.
#279Broncoscopio detenido junto a una formación de superficie lisa pero contorno irregular, con vasos superficiales anormalmente voluminosos. Se trata de una metástasis endotraqueal de carcinoma de mama. Al fondo de la imagen, el edema, la carina ensanchada y pálida, el bronquio principal izquierdo con su entrada reducida y secreciones atascadas completan el conjunto de elementos indicativos de enfermedad extendida. Hospital Italiano de la ciudad de Buenos Aires
Broncoscopio detenido junto a una formación de superficie lisa pero contorno irregular, con vasos superficiales anormalmente voluminosos.
Se trata de una metástasis endotraqueal de carcinoma de mama.
Al fondo de la imagen, el edema, la carina ensanchada y pálida, el bronquio principal izquierdo con su entrada reducida y secreciones atascadas completan el conjunto de elementos indicativos de enfermedad extendida.
Hospital Italiano de la ciudad de Buenos Aires
#278Una formación ocluye la entrada del lobular inferior derecho y en su crecimiento desplaza al espolón del lobular medio. Un aspecto bastante habitual de presentación de las metástasis endobronquiales del carcinoma renal Hospital Alejandro Posadas.
Una formación ocluye la entrada del lobular inferior derecho y en su crecimiento desplaza al espolón del lobular medio.
Un aspecto bastante habitual de presentación de las metástasis endobronquiales del carcinoma renal
Hospital Alejandro Posadas.
#277Este tumor brillante, congestivo y pálido a una vez, oblitera la entrada del bronquio culminar en el lóbulo superior izquierdo, permitiendo únicamente el paso del aire hacia la língula.
Este tumor brillante, congestivo y pálido a una vez, oblitera la entrada del bronquio culminar en el lóbulo superior izquierdo, permitiendo únicamente el paso del aire hacia la língula.
#276Combinación. En la parte superior de la imagen se aprecia la lesión que aún es de localización submucosa, a modo de una protrusión que busca irrumpir dentro de la luz, con sus vasos paralelos pletóricos. En el centro de la fotografía la lesión es vegetante y prospera dentro de la luz bronquial. Carcinoma.
Combinación. En la parte superior de la imagen se aprecia la lesión que aún es de localización submucosa, a modo de una protrusión que busca irrumpir dentro de la luz, con sus vasos paralelos pletóricos. En el centro de la fotografía la lesión es vegetante y prospera dentro de la luz bronquial. Carcinoma.
#275Imagen que corresponde al caso anterior, luego de efectuarse una recanalización del bronquio fuente derecho. Hay cambios inflamatorios difusos y sangre en el trayecto del bronquio, que puede seguirse hasta el lobular inferior. Los pliegues en el bronquio fuente, profundos y tortuosos, se desvían para entrar en el lobular superior, pero se halla ocluido. Persiste tejido neoplásico en la pared medial del bronquio principal y la carina traqueal es irreconocible.
Imagen que corresponde al caso anterior, luego de efectuarse una recanalización del bronquio fuente derecho.
Hay cambios inflamatorios difusos y sangre en el trayecto del bronquio, que puede seguirse hasta el lobular inferior.
Los pliegues en el bronquio fuente, profundos y tortuosos, se desvían para entrar en el lobular superior, pero se halla ocluido.
Persiste tejido neoplásico en la pared medial del bronquio principal y la carina traqueal es irreconocible.
#274Una voluminosa formación vegetante asienta en la carina traqueal y ocluye completamente la luz del bronquio fuente derecho y reduce la del izquierdo. La superficie es irregular, con protrusiones y aumento de la vascularización en algunas áreas. El tejido que obstruye el bronquio principal derecho se ha necrosado. La pared traqueal posterior parece lanzada hacia adelante y el edema ha borrado los pliegues. Carcinoma de células gigantes.
Una voluminosa formación vegetante asienta en la carina traqueal y ocluye completamente la luz del bronquio fuente derecho y reduce la del izquierdo.
La superficie es irregular, con protrusiones y aumento de la vascularización en algunas áreas.
El tejido que obstruye el bronquio principal derecho se ha necrosado. La pared traqueal posterior parece lanzada hacia adelante y el edema ha borrado los pliegues.
Carcinoma de células gigantes.
#273Una formación vegetante asienta en la vertiente carinal derecha. Presenta múltiples mamelones que le confieren un aspecto irregular e hiperémico que contrasta con la palidez general de la mucosa sana. Un puntillado equimótico se distribuye en la zona del filo de la carina principal y en su triángulo posterior.
Una formación vegetante asienta en la vertiente carinal derecha.
Presenta múltiples mamelones que le confieren un aspecto irregular e hiperémico que contrasta con la palidez general de la mucosa sana.
Un puntillado equimótico se distribuye en la zona del filo de la carina principal y en su triángulo posterior.
#272Tráquea: un carcinoma de células gigantes ha infiltrado totalmente la pared. Dos extremos de los anillos cartilaginosos son visibles en la luz como resultado de la destrucción de su mucosa, ahora cubierta por secreciones purulentas espesas y que sufren continua deshidratación por estar expuestas al flujo aéreo turbulento ocasionado por la estrechez y la inflamación local.
Tráquea: un carcinoma de células gigantes ha infiltrado totalmente la pared.
Dos extremos de los anillos cartilaginosos son visibles en la luz como resultado de la destrucción de su mucosa, ahora cubierta por secreciones purulentas espesas y que sufren continua deshidratación por estar expuestas al flujo aéreo turbulento ocasionado por la estrechez y la inflamación local.
#271Pérdida completa de la anatomía normal de la carina principal. Vista desde la tráquea distal en la que no puede apreciarse la carina, debido a la existencia de un tejido de superficie necrótica, con secreciones purulentas deshidratadas que subocluye la entrada de ambos bronquios fuente: adenocarcinoma .
Pérdida completa de la anatomía normal de la carina principal.
Vista desde la tráquea distal en la que no puede apreciarse la carina, debido a la existencia de un tejido de superficie necrótica, con secreciones purulentas deshidratadas que subocluye la entrada de ambos bronquios fuente: adenocarcinoma.
#270Dos áreas circulares blanquecinas y brillantes en el centro de la imagen. El efecto es producido por la descarga de radiofrecuencia a través de la sonda de termocoagulación que se halla a la izquierda.
Dos áreas circulares blanquecinas y brillantes en el centro de la imagen.
El efecto es producido por la descarga de radiofrecuencia a través de la sonda de termocoagulación que se halla a la izquierda.
#269Aunque el primer plano magnifica la imagen, solo se trata del pequeño fórceps de biopsia con fenestras en sus valvas, de uso común con el broncoscopio flexible, haciendo su trabajo de captura de tejido para el diagnóstico de este tumor endobronquial.
Aunque el primer plano magnifica la imagen, solo se trata del pequeño fórceps de biopsia con fenestras en sus valvas, de uso común con el broncoscopio flexible, haciendo su trabajo de captura de tejido para el diagnóstico de este tumor endobronquial.
#268Otra formación vegetante que ocluye la luz bronquial pero parece “hundida” en la mucosa porque arrastra los pliegues hacia ella.
Otra formación vegetante que ocluye la luz bronquial pero parece “hundida” en la mucosa porque arrastra los pliegues hacia ella.
#267Tumor traqueal con doble origen: dos grandes formaciones ocupan el centro de la luz traqueal, aunque existe todavía un área suficiente para la ventilación. En la imagen las formaciones se presentan superpuestas, pero tienen un origen independiente constituido por pedículos que emergen de la pared traqueal. Ambas corresponden a un único carcinoma primario.
Tumor traqueal con doble origen: dos grandes formaciones ocupan el centro de la luz traqueal, aunque existe todavía un área suficiente para la ventilación.
En la imagen las formaciones se presentan superpuestas, pero tienen un origen independiente constituido por pedículos que emergen de la pared traqueal.
Ambas corresponden a un único carcinoma primario.
#266Pequeño “ mamelón bronquial ” muy erguido. Recuerda mejor a un peñón. Se halla al final del bronquio fuente izquierdo, cerca de la encrucijada y resulta de la invasión de la pared bronquial por un carcinoma . La mucosa se encuentra tironeada, formando surcos. Más lejos el espolón de división ensanchado sugiere adenomegalias subyacentes.
Pequeño “mamelón bronquial” muy erguido. Recuerda mejor a un peñón.
Se halla al final del bronquio fuente izquierdo, cerca de la encrucijada y resulta de la invasión de la pared bronquial por un carcinoma.
La mucosa se encuentra tironeada, formando surcos. Más lejos el espolón de división ensanchado sugiere adenomegalias subyacentes.
#265Luz bronquial “en puñalada”: un carcinoma “intramural, intraluminal e infiltrante” deforma la luz del bronquio fuente izquierdo. El intenso edema y engrosamiento de la mucosa bronquial contribuyen a la distorsión y a la marcada reducción del calibre. En la pared izquierda adquiere un aspecto acordonado que forma mamelones a medida que asciende y ocupa el extremo superior.
Luz bronquial “en puñalada”: un carcinoma “intramural, intraluminal e infiltrante” deforma la luz del bronquio fuente izquierdo.
El intenso edema y engrosamiento de la mucosa bronquial contribuyen a la distorsión y a la marcada reducción del calibre.
En la pared izquierda adquiere un aspecto acordonado que forma mamelones a medida que asciende y ocupa el extremo superior.
#264Secreciones mucosas estacionadas en el bronquio fuente derecho, que se halla ocluído por una formación que le confiere aspecto en “fondo de saco”. Este término debe reservarse para la descripción de los muñones bronquiales por amputación quirúrgica durante las neumonectomías.
Secreciones mucosas estacionadas en el bronquio fuente derecho, que se halla ocluído por una formación que le confiere aspecto en “fondo de saco”.
Este término debe reservarse para la descripción de los muñones bronquiales por amputación quirúrgica durante las neumonectomías.
#263Aunque el broncoscopio flexible aún recorre el bronquio intermedio, puede adivinarse a lo lejos una imagen blanquecina debida al pequeño tumor que ocluye un segmentario de la base.
Aunque el broncoscopio flexible aún recorre el bronquio intermedio, puede adivinarse a lo lejos una imagen blanquecina debida al pequeño tumor que ocluye un segmentario de la base.
#262A modo de un doble tumor, esta formación vegetante de gran volumen y con uno de sus extremos parcialmente necrótico, surge del bronquio fuente derecho, pero también se implanta en la unión traqueobronquial. La biopsia no ofrece inconvenientes pero, naturalmente, debe evitarse realizar capturas de la cubierta blanquecina del tumor para evitar falsos resultados negativos.
A modo de un doble tumor, esta formación vegetante de gran volumen y con uno de sus extremos parcialmente necrótico, surge del bronquio fuente derecho, pero también se implanta en la unión traqueobronquial.
La biopsia no ofrece inconvenientes pero, naturalmente, debe evitarse realizar capturas de la cubierta blanquecina del tumor para evitar falsos resultados negativos.
#261Frente multilobulado de un adenocarcinoma que obstruye la luz.
Frente multilobulado de un adenocarcinoma que obstruye la luz.
#260Aunque similar al caso anterior , aquí se advierten signos indirectos de proceso neoplásico, contiguos a la lesión. Edema irregular con algunos mamelones pequeños sobre un filo carinal engrosado y distorsión de la entrada del bronquio fuente derecho, hacia donde los pliegues longitudinales de la pared posterior se curvan exageradamente.
Aunque similar al caso anterior, aquí se advierten signos indirectos de proceso neoplásico, contiguos a la lesión.
Edema irregular con algunos mamelones pequeños sobre un filo carinal engrosado y distorsión de la entrada del bronquio fuente derecho, hacia donde los pliegues longitudinales de la pared posterior se curvan exageradamente.
#259Deformación de la entrada del bronquio lobular inferior izquierdo. Su contorno circunferencial se halla ahora festoneado. Existen cambios en la vascularización y varias protrusiones submucosas.
Deformación de la entrada del bronquio lobular inferior izquierdo.
Su contorno circunferencial se halla ahora festoneado.
Existen cambios en la vascularización y varias protrusiones submucosas.
#258Esta formación piramidal que emerge del bronquio fuente izquierdo puede ser confundida con un tumor bronquial, aunque se trata de un coágulo hemático envejecido y retenido que adquiere esta coloración compuesta de grises y borgoña. Nótese el entorno normal de la mucosa circundante.
Esta formación piramidal que emerge del bronquio fuente izquierdo puede ser confundida con un tumor bronquial, aunque se trata de un coágulo hemático envejecido y retenido que adquiere esta coloración compuesta de grises y borgoña.
Nótese el entorno normal de la mucosa circundante.
#257Aspecto bastante común de presentación de los grandes tumores bronquiales , en los que la superficie sufre una necrosis con motivo de hallarse alejada de su base de implantación, mejor vascularizada, y adquiere un aspecto blanquecino cremoso.
Aspecto bastante común de presentación de los grandes tumores bronquiales, en los que la superficie sufre una necrosis con motivo de hallarse alejada de su base de implantación, mejor vascularizada, y adquiere un aspecto blanquecino cremoso.
#256El lobular superior izquierdo se halla ocluido por un tejido anómalo, de superficie homogénea y algo rugosa. La carina secundaria tiene un aspecto curiosamente lineal y recto. A lo lejos se ve el lobular inferior, poco iluminado.
El lobular superior izquierdo se halla ocluido por un tejido anómalo, de superficie homogénea y algo rugosa.
La carina secundaria tiene un aspecto curiosamente lineal y recto.
A lo lejos se ve el lobular inferior, poco iluminado.
#255Vista desde el bronquio fuente izquierdo, próximo a su bifurcación en el carrefour. Una masa prominente se eleva en su pared lateral e inferior. Los pliegues longitudinales, muy acentuados, pierden su paralelismo y tienden a reunirse al entrar en los bronquios lobulares superior e inferior. El ensanchamiento de la carina secundaria y el edema intenso contribuyen a la reducción de la luz bronquial.
Vista desde el bronquio fuente izquierdo, próximo a su bifurcación en el carrefour.
Una masa prominente se eleva en su pared lateral e inferior.
Los pliegues longitudinales, muy acentuados, pierden su paralelismo y tienden a reunirse al entrar en los bronquios lobulares superior e inferior.
El ensanchamiento de la carina secundaria y el edema intenso contribuyen a la reducción de la luz bronquial.
#254Formación “en dedo de guante”. Esta lesión emerge del bronquio fuente derecho y su independencia de la pared bronquial es bastante evidente. Puede tener una base de implantación bastante más lejana de su extremo proximal visible. La carina traqueal se encuentra empujada hacia la izquierda.
Formación “en dedo de guante”.
Esta lesión emerge del bronquio fuente derecho y su independencia de la pared bronquial es bastante evidente.
Puede tener una base de implantación bastante más lejana de su extremo proximal visible.
La carina traqueal se encuentra empujada hacia la izquierda.
#253Con un aspecto bastante clásico, esta gran formación con nutridos vasos submucosos, surge de la pared traqueal posterior y también del ángulo que ésta forma con las paredes laterales, como usualmente sucede en los tumores adenoides quísticos .
Con un aspecto bastante clásico, esta gran formación con nutridos vasos submucosos, surge de la pared traqueal posterior y también del ángulo que ésta forma con las paredes laterales, como usualmente sucede en los tumores adenoides quísticos.
#252La entrada al bronquio lobular superior derecho se halla ocluida. En este caso el adenoma se presenta con un aspecto familiar. La superficie es lisa y una nutrida red vascular submucosa le confiere una coloración intensa.
La entrada al bronquio lobular superior derecho se halla ocluida.
En este caso el adenoma se presenta con un aspecto familiar.
La superficie es lisa y una nutrida red vascular submucosa le confiere una coloración intensa.
#251A diferencia del caso anterior , este adenoma que obstruye el bronquio fuente izquierdo presenta varias protrusiones en su superficie. Así, resulta fácilmente confundible con otras clases de tumores, en especial por el aspecto ensanchado que muestra la carina traqueal.
A diferencia del caso anterior, este adenoma que obstruye el bronquio fuente izquierdo presenta varias protrusiones en su superficie.
Así, resulta fácilmente confundible con otras clases de tumores, en especial por el aspecto ensanchado que muestra la carina traqueal.
#250Puede verse el filo carinal en hora 9. A corta distancia, una gran masa ocupa el bronquio fuente derecho, coronada por burbujas que ha formado la solución salina instilada. La formación es lisa, tal como sucede en la mayoría de los adenomas y toda la mucosa del tejido circundante es completamente normal.
Puede verse el filo carinal en hora 9.
A corta distancia, una gran masa ocupa el bronquio fuente derecho, coronada por burbujas que ha formado la solución salina instilada.
La formación es lisa, tal como sucede en la mayoría de los adenomas y toda la mucosa del tejido circundante es completamente normal.
#249Tumor carcinoide que aparece con un aspecto bastante clásico. Por su convexidad lisa y su libre contacto con las paredes bronquiales se le compara con un “dedo de guante”.
Tumor carcinoide que aparece con un aspecto bastante clásico.
Por su convexidad lisa y su libre contacto con las paredes bronquiales se le compara con un “dedo de guante”.
#2472Esta lesión algo lobulada en su superficie, sella completamente la entrada del bronquio lobular inferior. Fotografía del carcinoma extirpado.
Esta lesión algo lobulada en su superficie, sella completamente la entrada del bronquio lobular inferior.
Fotografía del carcinoma extirpado.
#246Aquí se puede ver una sonda de criobiopsia tomando contacto con una formación que subocluye el bronquio fuente derecho. La criosonda alcanza en su extremo una temperatura de -79º C y se adhiere firmemente al tejido, haciendo sencilla su remoción.
Aquí se puede ver una sonda de criobiopsia tomando contacto con una formación que subocluye el bronquio fuente derecho.
La criosonda alcanza en su extremo una temperatura de -79º C y se adhiere firmemente al tejido, haciendo sencilla su remoción.
#245Combinación de localización: Formación vegetante endoluminal y lesión intramural se hallan presentes en esta lesión suboclusiva del lobular superior derecho.
Combinación de localización: Formación vegetante endoluminal y lesión intramural se hallan presentes en esta lesión suboclusiva del lobular superior derecho.
#244Combinación de coloración: lesión exofítica que muestra una zona polilobulada irregular y rosada mientras su extremo más prominente es blanco cremoso, como producto de la necrosis en un área distal del tumor.
Combinación de coloración: lesión exofítica que muestra una zona polilobulada irregular y rosada mientras su extremo más prominente es blanco cremoso, como producto de la necrosis en un área distal del tumor.
#243Aspecto “amenazante”. Con su coloración rojiza que declara una suficiente vascularización, y sus gruesos vasos que coronan el hemisferio visible de este tumor que desde la entrada del bronquio fuente derecho, desafía al broncoscopista, tentándole a diferir la biopsia a una ocasión más segura. Una broncoscopia rígida hará posible termocoagular los vasos y reducir el riesgo de hemorragia. El tumor miofibroblástico o pseudoinflamatorio se presenta igual que un tumor carcinoide. Hospital de Clínicas José de San Martin Buenos Aires
Aspecto “amenazante”.
Con su coloración rojiza que declara una suficiente vascularización, y sus gruesos vasos que coronan el hemisferio visible de este tumor que desde la entrada del bronquio fuente derecho, desafía al broncoscopista, tentándole a diferir la biopsia a una ocasión más segura.
Una broncoscopia rígida hará posible termocoagular los vasos y reducir el riesgo de hemorragia.
El tumor miofibroblástico o pseudoinflamatorio se presenta igual que un tumor carcinoide.
Hospital de Clínicas José de San Martin
Buenos Aires
#242Aquí la comunicación con esófago es tan amplia que ocupa todo el diámetro de la pared posterior traqueal. La afección responde a una larga lista de causas que incluyen accidentes terapéuticos y se ve favorecida por la postración crónica y la mala nutrición de estos pacientes. Hospital Cetrángolo
Aquí la comunicación con esófago es tan amplia que ocupa todo el diámetro de la pared posterior traqueal.
La afección responde a una larga lista de causas que incluyen accidentes terapéuticos y se ve favorecida por la postración crónica y la mala nutrición de estos pacientes.
Hospital Cetrángolo
#241Esta fístula traqueoesofágica se ha rodeado de un entorno sobre-elevado que corona a la depresión central con su orificio puntiforme. Hospital Cetrángolo
Esta fístula traqueoesofágica se ha rodeado de un entorno sobre-elevado que corona a la depresión central con su orificio puntiforme.
Hospital Cetrángolo
#240Fístula traqueoesofágica. Sus bordes se han epitelizado y tras su acceso circular se observa una sonda de alimentación. Hospital Francisco Muñiz
Fístula traqueoesofágica.
Sus bordes se han epitelizado y tras su acceso circular se observa una sonda de alimentación.
Hospital Francisco Muñiz
#239Oclusión de fístula. Un depósito de cianoacrilato rellena una amplia fístula en el bronquio fuente derecho. Indeseable complicación mediata de una neumonectomía. Hospital Italiano
Oclusión de fístula.
Un depósito de cianoacrilato rellena una amplia fístula en el bronquio fuente derecho.
Indeseable complicación mediata de una neumonectomía.
Hospital Italiano
#238Fístula traqueoesofágica: Edema intenso de toda la mucosa traqueal, con extensas áreas de hemorragia submucosa. El edema se torna irregular en la pared posterior y una fisura en forma de U ocupa el centro de la imagen. La coloración oscura de su trayecto se debe al azul de metileno instilado en el esófago para su detección. Isidoro R., Fisura Traqueal Sinuosa RAMR 2015;3:211-212
Fístula traqueoesofágica: Edema intenso de toda la mucosa traqueal, con extensas áreas de hemorragia submucosa.
El edema se torna irregular en la pared posterior y una fisura en forma de U ocupa el centro de la imagen.
La coloración oscura de su trayecto se debe al azul de metileno instilado en el esófago para su detección.
Isidoro R., Fisura Traqueal Sinuosa
RAMR 2015;3:211-212
#237Vista de la carina y del nacimiento de los bronquios principales. Una gran depresión precede al orificio del bronquio fuente izquierdo y comunica con el esófago: Fístula traqueobroncoesofágica por traumatismo cerrado de tórax.
Vista de la carina y del nacimiento de los bronquios principales.
Una gran depresión precede al orificio del bronquio fuente izquierdo y comunica con el esófago: Fístula traqueobroncoesofágica por traumatismo cerrado de tórax.
#2352La coloración oscura y parcheada que se hace confluente en toda la tráquea más cercana de esta imagen, se debe a la presencia de abundantes partículas de carbón acumuladas y combinadas con moco. Fueron inhaladas durante un incendio y pueden existir con o sin quemadura de la vía aérea. El examen endoscópico está «mal iluminado»; este efecto es consecuencia de la absorción de la luz por el material oscuro que tapiza la mucosa. Un similar fenómeno ocurre en la endoscopia exploratoria de las hemoptisis copiosas en las que la sangre absorbe gran parte de la iluminación que proporciona el endoscopio. Las partículas fagocitadas por los macrófagos pueden verse en el examen de esputo. Hospital Francisco Muñiz
La coloración oscura y parcheada que se hace confluente en toda la tráquea más cercana de esta imagen, se debe a la presencia de abundantes partículas de carbón acumuladas y combinadas con moco.
Fueron inhaladas durante un incendio y pueden existir con o sin quemadura de la vía aérea.
El examen endoscópico está «mal iluminado»; este efecto es consecuencia de la absorción de la luz por el material oscuro que tapiza la mucosa.
Un similar fenómeno ocurre en la endoscopia exploratoria de las hemoptisis copiosas en las que la sangre absorbe gran parte de la iluminación que proporciona el endoscopio.
Las partículas fagocitadas por los macrófagos pueden verse en el examen de esputo.
Hospital Francisco Muñiz
#234Quemadura de la vía aérea superior: grandes máculas antracóticas se extienden en grupos sobre la mucosa de la pared traqueal, muy edematizada, luego de la inhalación accidental de humo y gases calientes.
Quemadura de la vía aérea superior: grandes máculas antracóticas se extienden en grupos sobre la mucosa de la pared traqueal, muy edematizada, luego de la inhalación accidental de humo y gases calientes.
#233Posición indebida de un Tutor. Su extremo interno se ha separado del borde del ostoma y ocupa parte de la luz traqueal. Debe corregirse traccionándolo desde su rama externa para luego fijarlo en la posición adecuada con su anillo de sujeción.
Posición indebida de un Tutor.
Su extremo interno se ha separado del borde del ostoma y ocupa parte de la luz traqueal.
Debe corregirse traccionándolo desde su rama externa para luego fijarlo en la posición adecuada con su anillo de sujeción.
#232Vista interna de un Tutor que, en forma correcta, apoya sus alas sobre el borde del ostoma. El tutor de ostoma es un tubo que introducido por el traqueostoma se fija en el interior de la tráquea con dos pequeñas alas que evitan su extracción accidental. Se utiliza como paso intermedio a la decanulación para evitar el cierre espontáneo de una traqueostomía cuya utilidad se desconoce y hasta asegurarse de que la respiración por la vía natural es posible y satisfactoria.
Vista interna de un Tutor que, en forma correcta, apoya sus alas sobre el borde del ostoma.
El tutor de ostoma es un tubo que introducido por el traqueostoma se fija en el interior de la tráquea con dos pequeñas alas que evitan su extracción accidental.
Se utiliza como paso intermedio a la decanulación para evitar el cierre espontáneo de una traqueostomía cuya utilidad se desconoce y hasta asegurarse de que la respiración por la vía natural es posible y satisfactoria.
#2302Aneumatosis del Lóbulo inferior derecho con evolución a la atelectasia por un carcinoma que ocluye su bronquio. La cisura de este lóbulo se desplazará hacia la columna vertebral durante el colapso. La indicación de stents en bronquios distales o lobulares fue controvertido (Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology 24:3;211-215.2017). Aquí desde el interior de una prótesis en el bronquio intermedio se observa un pequeño stent cónico implantado luego de la resección del tumor y que permitió la re-expansión del lóbulo inferior derecho. Hospital Alemán
Aneumatosis del Lóbulo inferior derecho con evolución a la atelectasia por un carcinoma que ocluye su bronquio.
La cisura de este lóbulo se desplazará hacia la columna vertebral durante el colapso.
La indicación de stents en bronquios distales o lobulares fue controvertido (Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology 24:3;211-215.2017).
Aquí desde el interior de una prótesis en el bronquio intermedio se observa un pequeño stent cónico implantado luego de la resección del tumor y que permitió la re-expansión del lóbulo inferior derecho.
Hospital Alemán
#229Estenosis puntiforme de bronquio fuente izquierdo. Secuela de tuberculosis pulmonar extraprimaria (fotografía ya expuesta en tuberculosis y sus secuelas).
Estenosis puntiforme de bronquio fuente izquierdo.
Secuela de tuberculosis pulmonar extraprimaria (fotografía ya expuesta en tuberculosis y sus secuelas).
#2272Adecuada posición: estos stents del modelo estenosis traqueal fueron “abrazados” por la estenosis y sus extremos “flotan” en la tráquea evitando el contacto con su mucosa y anticipando una permanencia libre de complicaciones.
Adecuada posición: estos stents del modelo estenosis traqueal fueron “abrazados” por la estenosis y sus extremos “flotan” en la tráquea evitando el contacto con su mucosa y anticipando una permanencia libre de complicaciones.
#226Estenosis curada: apenas un fino arco fibroso en el piso de la tráquea (área superior de la imagen) y una leve reducción de la luz es el resultado del tratamiento de dilatación repetida. En primer plano de la imagen también aparecen glándulas mucosas dilatadas.
Estenosis curada: apenas un fino arco fibroso en el piso de la tráquea (área superior de la imagen) y una leve reducción de la luz es el resultado del tratamiento de dilatación repetida.
En primer plano de la imagen también aparecen glándulas mucosas dilatadas.
#225La incrustación de secreciones ocurre con más frecuencia en las prótesis de ubicación traqueal y obliga a su reemplazo. Este stent evita la reestenosis del reimplante quirúrgico del bronquio fuente izquierdo en la tráquea, luego de un severo trauma del tórax por accidente.
La incrustación de secreciones ocurre con más frecuencia en las prótesis de ubicación traqueal y obliga a su reemplazo.
Este stent evita la reestenosis del reimplante quirúrgico del bronquio fuente izquierdo en la tráquea, luego de un severo trauma del tórax por accidente.
#2223Varios queloides sobre cicatrices quirúrgicas en el cuello. Los queloides son llamativamente frecuentes en los casos en que se desarrolla una estenosis traqueal benigna en pacientes que han sido sometidos a intubación orotraqueal. Aspecto externo de la tráquea en el área de la estenosis. Resección y anastomosis termino-terminal como solución definitiva para una estenosis recidivante.
Varios queloides sobre cicatrices quirúrgicas en el cuello.
Los queloides son llamativamente frecuentes en los casos en que se desarrolla una estenosis traqueal benigna en pacientes que han sido sometidos a intubación orotraqueal.
Aspecto externo de la tráquea en el área de la estenosis.
Resección y anastomosis termino-terminal como solución definitiva para una estenosis recidivante.
#221Secreciones muy espesas ocupan un stent implantado en un bronquio principal izquierdo que fue seccionado y reinsertado en la tráquea, lejos de la carina.
Secreciones muy espesas ocupan un stent implantado en un bronquio principal izquierdo que fue seccionado y reinsertado en la tráquea, lejos de la carina.
#2183Tijera de corte lateral en “cabeza de pingüino” lista para efectuar una ventana en la pared de un stent de silicona implantado en el bronquio fuente izquierdo. Un vicio de posición hacía que el stent obstruyera parcialmente la entrada del bronquio lobular superior ipsilateral, a pesar de varios intentos de reposicionar la prótesis. Ahora una espiga metálica con el extremo en forma de gancho toma el borde del stent y lo ofrece a la tijera para efectuar el primer corte. Vista de la espiga metálica con extremo en forma de gancho.
Tijera de corte lateral en “cabeza de pingüino” lista para efectuar una ventana en la pared de un stent de silicona implantado en el bronquio fuente izquierdo.
Un vicio de posición hacía que el stent obstruyera parcialmente la entrada del bronquio lobular superior ipsilateral, a pesar de varios intentos de reposicionar la prótesis.
Ahora una espiga metálica con el extremo en forma de gancho toma el borde del stent y lo ofrece a la tijera para efectuar el primer corte.
Vista de la espiga metálica con extremo en forma de gancho.
#217Disposición en “omega” de un stent liberado dentro de la luz bronquial. Distintas maniobras serán necesarias para completar su expansión. Esta tarea se verá recompensada por la ausencia de migración que sucede al implante de stents que no se expanden de forma espontánea e inmediata. Ello ocurre cuando se escogen prótesis de un diámetro amplio en relación a la luz de la vía aérea a tratar.
Disposición en “omega” de un stent liberado dentro de la luz bronquial.
Distintas maniobras serán necesarias para completar su expansión.
Esta tarea se verá recompensada por la ausencia de migración que sucede al implante de stents que no se expanden de forma espontánea e inmediata.
Ello ocurre cuando se escogen prótesis de un diámetro amplio en relación a la luz de la vía aérea a tratar.
#216Aquí una pinza del tipo cocodrilo toma el borde de un stent . Al rotar la pinza el stent de silicona se pliega, eliminándose así su fuerza radial, y puede ser extraído fácilmente.
Aquí una pinza del tipo cocodrilo toma el borde de un stent.
Al rotar la pinza el stent de silicona se pliega, eliminándose así su fuerza radial, y puede ser extraído fácilmente.
#215Secreción mucosa filante sobre el extremo de un stent de silicona en el bronquio fuente izquierdo. Por el diámetro anatómico de ese bronquio, los stents de 13mm son muy apropiados para el fuente izquierdo.
Secreción mucosa filante sobre el extremo de un stent de silicona en el bronquio fuente izquierdo.
Por el diámetro anatómico de ese bronquio, los stents de 13mm son muy apropiados para el fuente izquierdo.
#214Luz “puntiforme” en una estenosis traqueal postintubación. El escaso diámetro de la luz produce una situación angustiante para el paciente; sólo tolerable en razón de que la longitud de la estrechez es también muy corta, aliviando así la resistencia del flujo aéreo a través del estrecho orificio.
Luz “puntiforme” en una estenosis traqueal postintubación.
El escaso diámetro de la luz produce una situación angustiante para el paciente; sólo tolerable en razón de que la longitud de la estrechez es también muy corta, aliviando así la resistencia del flujo aéreo a través del estrecho orificio.
#213Un “ansa” de corte a punto de actuar sobre el arco fibroso de una estenosis traqueal .
Un “ansa” de corte a punto de actuar sobre el arco fibroso de una estenosis traqueal.
#212Incrustación de secreciones en las paredes de un stent bronquial . Este inconveniente se presenta con una frecuencia variable y muchas veces la flora microbiana es coincidente con la que existe en las piezas dentales en mal estado del paciente.
Incrustación de secreciones en las paredes de un stent bronquial.
Este inconveniente se presenta con una frecuencia variable y muchas veces la flora microbiana es coincidente con la que existe en las piezas dentales en mal estado del paciente.
#211Luego de un año de implantado, este stent ha migrado y ahora, libre, descansa en la tráquea intratorácica, como se lo ve en el centro y al fondo de la imagen. En primer plano la estenosis presenta una luz amplia, con sus dos arcos fibrosos que le dan un aspecto estable y consolidado. Hospital Alejandro Posadas
Luego de un año de implantado, este stent ha migrado y ahora, libre, descansa en la tráquea intratorácica, como se lo ve en el centro y al fondo de la imagen.
En primer plano la estenosis presenta una luz amplia, con sus dos arcos fibrosos que le dan un aspecto estable y consolidado.
Hospital Alejandro Posadas
#210Aunque podría confundirse con una carina ensanchada, esta curiosa formación en la tráquea extratorácica consiste en un tabique medial que a modo de puente une la pared anterior con la posterior y divide la tráquea en dos conductos, contorneados por arcos fibrosos. Evolución inusual de la estenosis posintubación en un varón de 21 años. ver reporte Isidoro R., Debais M. Tráquea tabicada, reporte de un caso. RAMR 2014;1:51-52.
Aunque podría confundirse con una carina ensanchada, esta curiosa formación en la tráquea extratorácica consiste en un tabique medial que a modo de puente une la pared anterior con la posterior y divide la tráquea en dos conductos, contorneados por arcos fibrosos.
Evolución inusual de la estenosis posintubación en un varón de 21 años.
ver reporte
Isidoro R., Debais M. Tráquea tabicada, reporte de un caso. RAMR 2014;1:51-52.
#209Este stent traqueal “observa” el movimiento cordal sin hacer contacto con ellas.
Este stent traqueal “observa” el movimiento cordal sin hacer contacto con ellas.
#208Retención de secreciones en el interior de este stent , agravada por la reducción de la luz que produce la presencia del granuloma distal que se observa al fondo de la imagen. Esto indica contacto de la prótesis con la mucosa, tos excesiva, o ambas.
Retención de secreciones en el interior de este stent, agravada por la reducción de la luz que produce la presencia del granuloma distal que se observa al fondo de la imagen. Esto indica contacto de la prótesis con la mucosa, tos excesiva, o ambas.
#207El extremo distal de este stent descansa muy cerca de un espolón en el lobular inferior. La expiración máxima puede reducir la distancia entre ambos y permitir el contacto entre el stent y el espolón produciendo tos irritativa de difícil supresión, con posible daño en la mucosa del bronquio.
El extremo distal de este stent descansa muy cerca de un espolón en el lobular inferior.
La expiración máxima puede reducir la distancia entre ambos y permitir el contacto entre el stent y el espolón produciendo tos irritativa de difícil supresión, con posible daño en la mucosa del bronquio.
#206Stent instalado en bronquio intermedio. Observe el ensanchamiento desigual del espolón del lobular superior derecho.
Stent instalado en bronquio intermedio.
Observe el ensanchamiento desigual del espolón del lobular superior derecho.
#205Tiempo después de implantado este stent en “Y” , el avance del crecimiento tumoral hacia el interior del stent le hace emerger por su rama bronquial derecha. Como consecuencia indeseada de la suboclusión de ese bronquio fuente, se aprecia la acumulación de secreciones en su entrada, indicando un flujo aéreo precario y una tos inefectiva.
Tiempo después de implantado este stent en “Y”, el avance del crecimiento tumoral hacia el interior del stent le hace emerger por su rama bronquial derecha.
Como consecuencia indeseada de la suboclusión de ese bronquio fuente, se aprecia la acumulación de secreciones en su entrada, indicando un flujo aéreo precario y una tos inefectiva.
#204Estenosis traqueal central y crítica. Aspecto liso y tenso debido al edema congestivo de la mucosa. Hospital Cetrángolo
Estenosis traqueal central y crítica.
Aspecto liso y tenso debido al edema congestivo de la mucosa.
Hospital Cetrángolo
#203Doble stent: luego de la resección endoquirúrgica de un extenso carcinoma, se han aplicado dos stent de silicona en la bifurcación traqueal, quedando la carina “encerrada” entre ellos. En la imagen, el edema generalizado domina el campo y secreciones mucopurulentas muy abundantes se acumulan en torno a las prótesis y en el interior de una de ellas, en la cual se ha formado una burbuja en el momento de la exposición fotográfica.
Doble stent: luego de la resección endoquirúrgica de un extenso carcinoma, se han aplicado dos stent de silicona en la bifurcación traqueal, quedando la carina “encerrada” entre ellos.
En la imagen, el edema generalizado domina el campo y secreciones mucopurulentas muy abundantes se acumulan en torno a las prótesis y en el interior de una de ellas, en la cual se ha formado una burbuja en el momento de la exposición fotográfica.
#202Aspecto de la mucosa traqueal luego de la remoción de un stent . Se observa un arco de estenosis residual, todavía congestivo, y un lecho de mucosa con edema mamelonado debido al contacto prolongado con la prótesis en esa zona.
Aspecto de la mucosa traqueal luego de la remoción de un stent.
Se observa un arco de estenosis residual, todavía congestivo, y un lecho de mucosa con edema mamelonado debido al contacto prolongado con la prótesis en esa zona.
#201La oliva metálica franquea la estrechez de la estenosis con suavidad, forzando la apertura de la luz traqueal. El orificio central del instrumento permite el paso del aire impidiendo la interrupción completa de la ventilación durante el procedimiento.
La oliva metálica franquea la estrechez de la estenosis con suavidad, forzando la apertura de la luz traqueal.
El orificio central del instrumento permite el paso del aire impidiendo la interrupción completa de la ventilación durante el procedimiento.
#1992Un balón de dilatación pleno de solución salina, ejerce presión circunferencial durante la dilatación de una estenosis. Se puede apreciar el aspecto de la pared traqueal, edematosa y congestiva, luego de la descompresión del balón elástico. Nótese la distancia entre el balón y la mucosa como producto de la maniobra de dilatación progresiva.
Un balón de dilatación pleno de solución salina, ejerce presión circunferencial durante la dilatación de una estenosis.
Se puede apreciar el aspecto de la pared traqueal, edematosa y congestiva, luego de la descompresión del balón elástico.
Nótese la distancia entre el balón y la mucosa como producto de la maniobra de dilatación progresiva.
#198Estas protrusiones lisas que parecen amontonarse sobre la pared traqueal posterior o membrana mucosa, corresponden a granulomas originados por una temible situación: la “lesión por punta de cánula traqueal ”. La falta de fijación estable del pabellón de la cánula de traqueostomía contra el cuello, permite movimientos del dispositivo que tiende a vascular sobre su apoyo en el ostoma haciendo que su extremo o punta de la cánula dañe la mucosa traqueal. El fenómeno es particularmente cierto cuando se la ha conectado a un sistema de ventilación mecánica agregando peso y movimiento indeseado a la cánula. Hospital Alejandro Posadas
Estas protrusiones lisas que parecen amontonarse sobre la pared traqueal posterior o membrana mucosa, corresponden a granulomas originados por una temible situación: la “lesión por punta de cánula traqueal”.
La falta de fijación estable del pabellón de la cánula de traqueostomía contra el cuello, permite movimientos del dispositivo que tiende a vascular sobre su apoyo en el ostoma haciendo que su extremo o punta de la cánula dañe la mucosa traqueal.
El fenómeno es particularmente cierto cuando se la ha conectado a un sistema de ventilación mecánica agregando peso y movimiento indeseado a la cánula.
Hospital Alejandro Posadas
#197Una forma poco frecuente de la estenosis compleja es la estenosis doble . Su tratamiento difiere bastante según su ubicación anatómica: muy separadas, muy juntas o peor aún, como se ve en la imagen de reconstrucción: “ni juntas ni separadas”.
Una forma poco frecuente de la estenosis compleja es la estenosis doble.
Su tratamiento difiere bastante según su ubicación anatómica: muy separadas, muy juntas o peor aún, como se ve en la imagen de reconstrucción: “ni juntas ni separadas”.
#196Stent traqueal luego de 10 meses de permanencia. Las paredes de la endoprótesis están libres de secreciones e incrustaciones, pero varios granulomas se han desarrollado en la mucosa próxima a su extremo distal. Uno muy voluminoso y mamelonado asienta en toda la pared posterior.
Stent traqueal luego de 10 meses de permanencia.
Las paredes de la endoprótesis están libres de secreciones e incrustaciones, pero varios granulomas se han desarrollado en la mucosa próxima a su extremo distal.
Uno muy voluminoso y mamelonado asienta en toda la pared posterior.
#195Posición «ideal» para un stent traqueal en el tratamiento de una estenosis irresecable . El dispositivo es “atrapado” en el área de la estenosis y su extremo anterior queda “flotando” en la luz traqueal. Así, esta actitud reduce la posibilidad de aparición de granulomas. El extremo distal de la prótesis se halla algo plegado aún. El defecto puede corregirse manualmente con pinza larga, o en forma espontánea en los días siguientes al implante.
Posición «ideal» para un stent traqueal en el tratamiento de una estenosis irresecable.
El dispositivo es “atrapado” en el área de la estenosis y su extremo anterior queda “flotando” en la luz traqueal.
Así, esta actitud reduce la posibilidad de aparición de granulomas.
El extremo distal de la prótesis se halla algo plegado aún.
El defecto puede corregirse manualmente con pinza larga, o en forma espontánea en los días siguientes al implante.
#194Stent de silicona actuando como soporte en una estenosis traqueal a nivel de los primeros anillos. Las cuerdas vocales se encuentran algo engrosadas y con manifiesta congestión en la mucosa en su tercio posterior, cercana a los aritenoides.
Stent de silicona actuando como soporte en una estenosis traqueal a nivel de los primeros anillos.
Las cuerdas vocales se encuentran algo engrosadas y con manifiesta congestión en la mucosa en su tercio posterior, cercana a los aritenoides.
#193Estenosis traqueal compleja luego de tratamiento endoquirúrgico. Imagen tomada al mes de retirarse un stent que permaneció durante 2 años. Se aprecia una luz traqueal suficiente y algunos cambios en su relieve por la presencia de granulomas sobre la pared izquierda. El edema borra los pliegues longitudinales y la silueta de los cartílagos.
Estenosis traqueal compleja luego de tratamiento endoquirúrgico.
Imagen tomada al mes de retirarse un stent que permaneció durante 2 años.
Se aprecia una luz traqueal suficiente y algunos cambios en su relieve por la presencia de granulomas sobre la pared izquierda.
El edema borra los pliegues longitudinales y la silueta de los cartílagos.
#192Cortes radiales en horas 3 y 9, practicado con electrocauterio. Procedimiento previo a la dilatación de una estenosis traqueal simple. El corte radial también resulta una medida de seguridad reduciendo los riesgos de rotura de la membrana posterior durante las maniobras de dilatación.
Cortes radiales en horas 3 y 9, practicado con electrocauterio.
Procedimiento previo a la dilatación de una estenosis traqueal simple.
El corte radial también resulta una medida de seguridad reduciendo los riesgos de rotura de la membrana posterior durante las maniobras de dilatación.
#1902La luz del bronquio fuente izquierdo se halla muy reducida debido a una estrechez establecida luego de una ruptura bronquial completa por traumatismo de tórax. La reducción del diámetro bronquial es concéntrica y progresiva o “infundibuliforme”. El edema engrosa la mucosa y se pierden los relieves cartilaginosos y también los pliegues lineales de la pared posterior del bronquio. Radiografía del caso anterior: “hemitórax opaco”. Todo el campo izquierdo resulta completamente opaco, en forma homogénea y de base a vértice. El “signo de la columna desnuda” y un neumonocele posteroinferior se hallan presentes debido a la retracción, así como el ascenso de la cámara gástrica, indicando atelectasia pulmonar.
La luz del bronquio fuente izquierdo se halla muy reducida debido a una estrechez establecida luego de una ruptura bronquial completa por traumatismo de tórax.
La reducción del diámetro bronquial es concéntrica y progresiva o “infundibuliforme”.
El edema engrosa la mucosa y se pierden los relieves cartilaginosos y también los pliegues lineales de la pared posterior del bronquio.
Radiografía del caso anterior: “hemitórax opaco”.
Todo el campo izquierdo resulta completamente opaco, en forma homogénea y de base a vértice.
El “signo de la columna desnuda” y un neumonocele posteroinferior se hallan presentes debido a la retracción, así como el ascenso de la cámara gástrica, indicando atelectasia pulmonar.
#189Estenosis traqueal que forma un doble diafragma de tejido fibroso. A lo lejos se aprecia una segunda estenosis con escasa luz puntiforme, única vía disponible para la ventilación.
Estenosis traqueal que forma un doble diafragma de tejido fibroso.
A lo lejos se aprecia una segunda estenosis con escasa luz puntiforme, única vía disponible para la ventilación.
#188Extrañamente, un tubo en “T” ha perdido su alineación con la tráquea. La inspección desde la glotis identifica su extremo que apoya sobre tejido inflamado en la pared posterior, repleto de secreciones. Hospital Alejandro Posadas
Extrañamente, un tubo en “T” ha perdido su alineación con la tráquea.
La inspección desde la glotis identifica su extremo que apoya sobre tejido inflamado en la pared posterior, repleto de secreciones.
Hospital Alejandro Posadas
#187Estenosis consolidada, central y corta, debajo de la prominencia del primer anillo traqueal. Asintomática, pues su diámetro supera los 8mm. (Isidoro, R. Prótesis traqueal implante prolongado: 10 años. RAMR 2016; 3:250-257)
Estenosis consolidada, central y corta, debajo de la prominencia del primer anillo traqueal.
Asintomática, pues su diámetro supera los 8mm.
(Isidoro, R. Prótesis traqueal implante prolongado: 10 años. RAMR 2016; 3:250-257)
#186Estenosis traqueal benigna central, con varios arcos fibrosos. Sus bordes finos junto a su palidez indican un estado inflamatorio ausente. Condición muy apta para el tratamiento quirúrgico a cielo abierto.
Estenosis traqueal benigna central, con varios arcos fibrosos.
Sus bordes finos junto a su palidez indican un estado inflamatorio ausente.
Condición muy apta para el tratamiento quirúrgico a cielo abierto.
#1842Subglotis : a poca distancia de las cuerdas vocales una estenosis simple, en diafragma, reduce considerablemente la luz. La ventilación es posible gracias a un orificio central y circular, con un pequeño nódulo marginal. El mismo volumen de aire inhalado deberá aumentar su velocidad para ingresar por una luz estrecha, tornándose turbulento, lo que provoca visible hiperemia en la mucosa. Fotografía ampliada del caso. Nótese los bordes delgados y tensos del orificio central del diafragma. Casi siempre ceden de inmediato a las maniobras de dilatación.
Subglotis: a poca distancia de las cuerdas vocales una estenosis simple, en diafragma, reduce considerablemente la luz.
La ventilación es posible gracias a un orificio central y circular, con un pequeño nódulo marginal.
El mismo volumen de aire inhalado deberá aumentar su velocidad para ingresar por una luz estrecha, tornándose turbulento, lo que provoca visible hiperemia en la mucosa.
Fotografía ampliada del caso.
Nótese los bordes delgados y tensos del orificio central del diafragma.
Casi siempre ceden de inmediato a las maniobras de dilatación.
#183Estenosis laríngea que ha evolucionado hacia el cierre total de luz a nivel de la subglotis. El paciente padece una estechez post-intubación con daño de los cartílagos laríngeos. Desarrolla una estenosis subglótica que, cuando se torna sintomática o crítica recibe a manos del cirujano el alivio de la traqueostomía. Sin embargo, esta “desfuncionalización” de la laringe es lo que precede a su cierre completo. Cuando ocurre a un nivel más bajo y afecta la tráquea inicial constituye la “ traquea ciega ”.
Estenosis laríngea que ha evolucionado hacia el cierre total de luz a nivel de la subglotis.
El paciente padece una estechez post-intubación con daño de los cartílagos laríngeos.
Desarrolla una estenosis subglótica que, cuando se torna sintomática o crítica recibe a manos del cirujano el alivio de la traqueostomía. Sin embargo, esta “desfuncionalización” de la laringe es lo que precede a su cierre completo.
Cuando ocurre a un nivel más bajo y afecta la tráquea inicial constituye la “traquea ciega”.
#1803a) Vista de la glotis en abducción. Falta la luz traqueal en el fondo de la imagen debido a una estenosis. b) Caso anterior. c) Caso anterior: vista de la unión laringotraqueal en la que se aprecia a nivel del primer anillo, el cierre completo de la luz o “ Tráquea ciega ”.
a) Vista de la glotis en abducción.
Falta la luz traqueal en el fondo de la imagen debido a una estenosis.
b) Caso anterior.
c) Caso anterior: vista de la unión laringotraqueal en la que se aprecia a nivel del primer anillo, el cierre completo de la luz o “Tráquea ciega”.
#179Radiografía de tórax con pérdida de volumen del lóbulo medio en paciente con secuelas de tuberculosis y una broncoscopia que halla la estenosis del bronquio (cuadrante superior izquierdo de la imagen). Síndrome de Brock o del lóbulo medio.
Radiografía de tórax con pérdida de volumen del lóbulo medio en paciente con secuelas de tuberculosis y una broncoscopia que halla la estenosis del bronquio (cuadrante superior izquierdo de la imagen).
Síndrome de Brock o del lóbulo medio.
#178Luz triangular en el sitio de antigua traqueostomía en donde el daño o ablación del cartílago causa una malacia local con colapso total durante la tos.
Luz triangular en el sitio de antigua traqueostomía en donde el daño o ablación del cartílago causa una malacia local con colapso total durante la tos.
#177Este coágulo bastante compacto y de increíble tamaño se alojaba en el bronquio fuente derecho, con la consecuente atelectasia pulmonar. A pesar de su volumen, fue expulsado por las presiones generadas por la tos.
Este coágulo bastante compacto y de increíble tamaño se alojaba en el bronquio fuente derecho, con la consecuente atelectasia pulmonar.
A pesar de su volumen, fue expulsado por las presiones generadas por la tos.
#176Este pequeño “tapón bronquial “ de gasa arrollada permite detener una hemorragia grave cuando se ocluye el bronquio con él. Se lo aplica directamente con la pinza de broncoscopía rígida. El largo hilo de lino que lo sujeta asomará por la boca del paciente y al momento de retirarlo sólo es necesario traccionar de él para extraer el tapón.
Este pequeño “tapón bronquial “ de gasa arrollada permite detener una hemorragia grave cuando se ocluye el bronquio con él.
Se lo aplica directamente con la pinza de broncoscopía rígida.
El largo hilo de lino que lo sujeta asomará por la boca del paciente y al momento de retirarlo sólo es necesario traccionar de él para extraer el tapón.
#175Balón de hemostasia con su amarre al canal del broncoscopio flexible, que lo guiará hasta el bronquio a ocluir.
Balón de hemostasia con su amarre al canal del broncoscopio flexible, que lo guiará hasta el bronquio a ocluir.
#174Aunque el título exagera su condición, los grandes coágulos que no son retirados a tiempo sufren desecación y tal endurecimiento que hacen necesario una broncoscopia rígida para su remoción. Más comúnmente se da en los pacientes que se hallan bajo asistencia respiratoria con mezcla gaseosa insuficientemente humidificada.
Aunque el título exagera su condición, los grandes coágulos que no son retirados a tiempo sufren desecación y tal endurecimiento que hacen necesario una broncoscopia rígida para su remoción.
Más comúnmente se da en los pacientes que se hallan bajo asistencia respiratoria con mezcla gaseosa insuficientemente humidificada.
#173Línea de sangre que descubre al bronquio que causa la hemoptisis. Algunas veces la broncoscopia puede establecer el origen anatómico de la hemoptisis aunque no debe esperarse un rastro tan claro como el de la fotografía. Usualmente la sangre fresca se distribuye por la tos y la más antigua se coagula y fragmenta, por lo que se la ve en distintas zonas de la vía aérea. Entonces el broncoscopista calla. Para asegurar el origen de la hemoptisis es imperante observar la producción y reproducción de la sangre proveniente de un mismo bronquio.
Línea de sangre que descubre al bronquio que causa la hemoptisis.
Algunas veces la broncoscopia puede establecer el origen anatómico de la hemoptisis aunque no debe esperarse un rastro tan claro como el de la fotografía. Usualmente la sangre fresca se distribuye por la tos y la más antigua se coagula y fragmenta, por lo que se la ve en distintas zonas de la vía aérea. Entonces el broncoscopista calla. Para asegurar el origen de la hemoptisis es imperante observar la producción y reproducción de la sangre proveniente de un mismo bronquio.
#1712Transcurrido unos días, el coágulo comienza a empalidecer abandonando de a poco su original color borgoña. Unos días más: antes de eliminarse espontáneamente, el coágulo ahora pálido-amarillento, se retrae perdiendo volumen y aumentado su consistencia, de modo que puede confundirse con una neoformación.
Transcurrido unos días, el coágulo comienza a empalidecer abandonando de a poco su original color borgoña.
Unos días más: antes de eliminarse espontáneamente, el coágulo ahora pálido-amarillento, se retrae perdiendo volumen y aumentado su consistencia, de modo que puede confundirse con una neoformación.
#170En la broncoscopia flexible del caso anterior se halla la entrada a la cavidad a través de dos bronquios separados por su espolón, produciendo un doble signo del “ agujero negro ”. Hospital Francisco Muñiz
En la broncoscopia flexible del caso anterior se halla la entrada a la cavidad a través de dos bronquios separados por su espolón, produciendo un doble signo del “agujero negro”.
Hospital Francisco Muñiz
#169La teleradiografía de tórax fue tomada sin el necesario centrado, como lo demuestra la asimetría entre las clavículas y las apófisis transversas, generando una falsa imagen de retracción pulmonar izquierda, (signo de la “columna desnuda”). Un patrón destructor confuso ocupa todo ese hemitórax en el que se oculta un sistema de varias cavidades pulmonares. Hospital Francisco Muñiz
La teleradiografía de tórax fue tomada sin el necesario centrado, como lo demuestra la asimetría entre las clavículas y las apófisis transversas, generando una falsa imagen de retracción pulmonar izquierda, (signo de la “columna desnuda”).
Un patrón destructor confuso ocupa todo ese hemitórax en el que se oculta un sistema de varias cavidades pulmonares.
Hospital Francisco Muñiz
#1672Es una de las tres formas en que afecta el pulmón. Vista del interior de una cavidad con colonias de aspergillus fumigatus . El hongo produce un trastorno local de la coagulación y puede originar hemoptisis graves y fatales. Corte tomográfico del caso anterior en el que se observa el aspergiloma como una prominencia en la pared posterior de la cavidad.
Es una de las tres formas en que afecta el pulmón.
Vista del interior de una cavidad con colonias de aspergillus fumigatus.
El hongo produce un trastorno local de la coagulación y puede originar hemoptisis graves y fatales.
Corte tomográfico del caso anterior en el que se observa el aspergiloma como una prominencia en la pared posterior de la cavidad.
#1652A la derecha, la presencia del signo del “agujero negro” anuncia la existencia de la cavidad. La mucosa se halla edematizada y el espolón de división ha perdido su filo, tornándose romo. Vista de la entrada a la cavidad.
A la derecha, la presencia del signo del “agujero negro” anuncia la existencia de la cavidad.
La mucosa se halla edematizada y el espolón de división ha perdido su filo, tornándose romo.
Vista de la entrada a la cavidad.
#164La inspección del interior de una caverna es un acto infrecuente. En su pared pueden aparecer pequeños bronquios con diminutos espolones.
La inspección del interior de una caverna es un acto infrecuente.
En su pared pueden aparecer pequeños bronquios con diminutos espolones.
#163Estenosis puntiforme de bronquio fuente izquierdo. Secuela de tuberculosis bronquial .
Estenosis puntiforme de bronquio fuente izquierdo.
Secuela de tuberculosis bronquial.
#162Este área circular sobre-elevada y de centro blanquecino se efracciona fácilmente durante la biopsia revelando la aparición de caseum. Futura fístula gangliobrónquica tuberculosa .
Este área circular sobre-elevada y de centro blanquecino se efracciona fácilmente durante la biopsia revelando la aparición de caseum.
Futura fístula gangliobrónquica tuberculosa.
#161Vista desde la tráquea intratorácica. Estos bronquios fuente se hallan “reunidos”. Nótese que el ángulo de separación se ha reducido, dando un aspecto singular de paralelismo. La pared traqueal posterior también se ve modificada. Los cambios obedecen a una toracoplastia de seis costillas, que ha incluido a la primera, como tratamiento quirúrgico complementario de una tuberculosis pulmonar multirresistente .
Vista desde la tráquea intratorácica.
Estos bronquios fuente se hallan “reunidos”.
Nótese que el ángulo de separación se ha reducido, dando un aspecto singular de paralelismo.
La pared traqueal posterior también se ve modificada.
Los cambios obedecen a una toracoplastia de seis costillas, que ha incluido a la primera, como tratamiento quirúrgico complementario de una tuberculosis pulmonar multirresistente.
#160Formación mamelonada en la pared bronquial que oculta la desembocadura de la fístula.
Formación mamelonada en la pared bronquial que oculta la desembocadura de la fístula.
#159La pared medial del bronquio fuente derecho muestra una abertura anfractuosa e irregular como resultado de una linfadenitis tuberculosa que descarga su contenido caseoso en la luz bronquial.
La pared medial del bronquio fuente derecho muestra una abertura anfractuosa e irregular como resultado de una linfadenitis tuberculosa que descarga su contenido caseoso en la luz bronquial.
#158Abombamiento de la pared en la entrada al bronquio fuente derecho que termina en una formación que recuerda las pústulas. La biopsia de este mamelón es seguida de la aparición de caseum, que es el inicio del desarrollo de una fístula gangliobrónquica tuberculosa .
Abombamiento de la pared en la entrada al bronquio fuente derecho que termina en una formación que recuerda las pústulas.
La biopsia de este mamelón es seguida de la aparición de caseum, que es el inicio del desarrollo de una fístula gangliobrónquica tuberculosa.
#157Vista de la corona laríngea muy tumefacta. Ha perdido el relieve habitual de su esqueleto cartilaginoso y una granulación diseminada se distribuye irregularmente en la mucosa. Las cuerdas vocales también afectadas, están asimétricamente engrosadas y deformadas.
Vista de la corona laríngea muy tumefacta.
Ha perdido el relieve habitual de su esqueleto cartilaginoso y una granulación diseminada se distribuye irregularmente en la mucosa.
Las cuerdas vocales también afectadas, están asimétricamente engrosadas y deformadas.
#156Vista de la tráquea precarinal con abombamiento de la pared posterior. Sus pliegues se hallan bien marcados y se “tensan” para rodear a la carina, groseramente ensanchada en su filo y sus vertientes. La congestión de la mucosa es irregular debido a que sus vasos nutrientes fueron atrapados por el crecimiento tumoral regional. Hospital Alejandro Posadas
Vista de la tráquea precarinal con abombamiento de la pared posterior.
Sus pliegues se hallan bien marcados y se “tensan” para rodear a la carina, groseramente ensanchada en su filo y sus vertientes.
La congestión de la mucosa es irregular debido a que sus vasos nutrientes fueron atrapados por el crecimiento tumoral regional.
Hospital Alejandro Posadas
#155Carina en “silla de montar” o en “lomo de libro”. La pared traqueal y la de los bronquios principales se halla desplazada hacia adelante. Existe una moderada congestión de la mucosa. El borde de la carina ha desaparecido debido al compromiso de los ganglios subcarinales del grupo 7, por un carcinoma.
Carina en “silla de montar” o en “lomo de libro”.
La pared traqueal y la de los bronquios principales se halla desplazada hacia adelante.
Existe una moderada congestión de la mucosa.
El borde de la carina ha desaparecido debido al compromiso de los ganglios subcarinales del grupo 7, por un carcinoma.
#1496Distintas formas de ensanchamiento de la carina principal, sin disrupción de la mucosa: a) Ensanchamiento a expensas del filo carinal. b) Ensanchamiento a expensas del triángulo anterior. c) A expensas de la vertiente derecha. d) A expensas de ambas vertientes. e) Ensanchamiento total de la carina. f) Ensanchamiento combinado, con deformación de la luz y distorsión de los pliegues longitudinales. Todos los cambios sin disrupción de la mucosa.
Distintas formas de ensanchamiento de la carina principal, sin disrupción de la mucosa:
a) Ensanchamiento a expensas del filo carinal.
b) Ensanchamiento a expensas del triángulo anterior.
c) A expensas de la vertiente derecha.
d) A expensas de ambas vertientes.
e) Ensanchamiento total de la carina.
f) Ensanchamiento combinado, con deformación de la luz y distorsión de los pliegues longitudinales. Todos los cambios sin disrupción de la mucosa.
#148Tráquea severamente afectada por un carcinoma que asienta en la pared posterior de la porción intratorácica y precarinal con reducción de la luz al 50%.
Tráquea severamente afectada por un carcinoma que asienta en la pared posterior de la porción intratorácica y precarinal con reducción de la luz al 50%.
#147Esta voluminosa formación parece ocupar toda la luz y nos priva de explicar de qué modo se alcanza la ventilación pulmonar distal. La razón se halla en que antes de la relajación muscular causada por la anestesia general, el diámetro traqueal era mayor y permitía así el pasaje aéreo por la periferia de esta gran lesión ocupante.
Esta voluminosa formación parece ocupar toda la luz y nos priva de explicar de qué modo se alcanza la ventilación pulmonar distal.
La razón se halla en que antes de la relajación muscular causada por la anestesia general, el diámetro traqueal era mayor y permitía así el pasaje aéreo por la periferia de esta gran lesión ocupante.
#146Tumor de superficie lisa y aspecto circunscrito ocupa el centro de la luz traqueal, alcanzando la altura de su primer anillo.
Tumor de superficie lisa y aspecto circunscrito ocupa el centro de la luz traqueal, alcanzando la altura de su primer anillo.
#145Edema irregular en empedrado de la pared traqueal por embolias neoplásicas en los linfáticos submucosos.
Edema irregular en empedrado de la pared traqueal por embolias neoplásicas en los linfáticos submucosos.
#144En este caso, un linfangioma quístico en el cuello apenas desvía la tráquea. En hora 4 y 5, la impronta de los anillos se ha perdido por el edema liso y regular de la mucosa.
En este caso, un linfangioma quístico en el cuello apenas desvía la tráquea.
En hora 4 y 5, la impronta de los anillos se ha perdido por el edema liso y regular de la mucosa.
#143Traqueopatía osteocondroplástica: aspecto traqueal muy alejado de su conformación anatómica habitual. Múltiples excrecencias nodulares duras, distribuidas en forma irregular sobre los cartílagos traqueales, tapizadas por mucosa normal. La traqueopatía osteoplástica es una afección infrecuente y asintomática. Hospital Alejandro Posadas
Traqueopatía osteocondroplástica: aspecto traqueal muy alejado de su conformación anatómica habitual.
Múltiples excrecencias nodulares duras, distribuidas en forma irregular sobre los cartílagos traqueales, tapizadas por mucosa normal.
La traqueopatía osteoplástica es una afección infrecuente y asintomática.
Hospital Alejandro Posadas
#142Fotografía de una pseudomembrana traqueal extraída bajo broncoscopia rígida, en un paciente con cuadro obstructivo y antecedente de intubación orotraqueal reciente.
Fotografía de una pseudomembrana traqueal extraída bajo broncoscopia rígida, en un paciente con cuadro obstructivo y antecedente de intubación orotraqueal reciente.
#141Traquea en “vaina de sable”. Notable reducción de su diámetro transverso, debido a la compresión ejercida por adenomegalias paratraqueales del grupo 2 y 4. La mucosa se halla engrosada por edema regular.
Traquea en “vaina de sable”.
Notable reducción de su diámetro transverso, debido a la compresión ejercida por adenomegalias paratraqueales del grupo 2 y 4.
La mucosa se halla engrosada por edema regular.
#140Severa distorsión de la tráquea precarinal por compresión que eleva los pliegues y deforma la entrada de los bronquios principales. La carina, aunque muy asimétrica, se mantiene fina.
Severa distorsión de la tráquea precarinal por compresión que eleva los pliegues y deforma la entrada de los bronquios principales.
La carina, aunque muy asimétrica, se mantiene fina.
#139Sobre la compresión de la pared posterior asoma una protrusión aún submucosa y lisa. Hacia el fondo de la imagen, se adivina el gran ensanchamiento de la carina traqueal.
Sobre la compresión de la pared posterior asoma una protrusión aún submucosa y lisa.
Hacia el fondo de la imagen, se adivina el gran ensanchamiento de la carina traqueal.
#138Escasa luz en “semiluna”, por firme compresión sobre la pared posterior traqueal.
Escasa luz en “semiluna”, por firme compresión sobre la pared posterior traqueal.
#137Severa compresión sobre la pared posterior traqueal que la adelanta hacia la luz. Edema general y regular de la mucosa.
Severa compresión sobre la pared posterior traqueal que la adelanta hacia la luz.
Edema general y regular de la mucosa.
#136Ligera compresión lateral y pliegues que se curvan y acentúan como indicio de afección adyacente a la pared traqueal posterior.
Ligera compresión lateral y pliegues que se curvan y acentúan como indicio de afección adyacente a la pared traqueal posterior.
#135Necrosis actínica: La tráquea presenta una reducción de sus diámetros transversos como consecuencia de la necrosis aguda de su mucosa, que ha permitido el desprendimiento de los anillos traqueales en sus extremos. El órgano se desordena en la inspiración, angostando su membrana mucosa posterior y profundizando los espacios intercartilaginosos.
Necrosis actínica: La tráquea presenta una reducción de sus diámetros transversos como consecuencia de la necrosis aguda de su mucosa, que ha permitido el desprendimiento de los anillos traqueales en sus extremos.
El órgano se desordena en la inspiración, angostando su membrana mucosa posterior y profundizando los espacios intercartilaginosos.
#134Reducción de la luz traqueal de causa combinada. Visible compresión posterolateral derecha y lesión intramural en la pared opuesta que comienza a protruir hacia la luz.
Reducción de la luz traqueal de causa combinada.
Visible compresión posterolateral derecha y lesión intramural en la pared opuesta que comienza a protruir hacia la luz.
#133Voluminoso y solitario, un granuloma pálido y de superficie lisa observa a la tráquea desde su inserción en el borde del ostoma. Centro de salud Montevideo, Uruguay
Voluminoso y solitario, un granuloma pálido y de superficie lisa observa a la tráquea desde su inserción en el borde del ostoma.
Centro de salud
Montevideo, Uruguay
#132Compresión algo lobulada sobre la membrana mucosa de la pared posterior de la tráquea extratorácica.
Compresión algo lobulada sobre la membrana mucosa de la pared posterior de la tráquea extratorácica.
#131Carina traqueal ensanchada y fija. La entrada a los bronquios fuentes es asimétrica por desigual reducción de sus diámetros, debido a compresión y edema regular.
Carina traqueal ensanchada y fija.
La entrada a los bronquios fuentes es asimétrica por desigual reducción de sus diámetros, debido a compresión y edema regular.
#130Compresión lateral izquierda sobre la tráquea que sólo se aprecia por la asimetría en el nacimiento de los bronquios fuentes, hacia los que asoma una formación que emerge de la pared lateral derecha de la tráquea y subocluye la entrada al bronquio principal del mismo lado. Observe el abombamiento de la membrana mucosa posterior al ingresar hacia el fuente izquierdo.
Compresión lateral izquierda sobre la tráquea que sólo se aprecia por la asimetría en el nacimiento de los bronquios fuentes, hacia los que asoma una formación que emerge de la pared lateral derecha de la tráquea y subocluye la entrada al bronquio principal del mismo lado.
Observe el abombamiento de la membrana mucosa posterior al ingresar hacia el fuente izquierdo.
#129Tráquea en “vaina de sable”. Adecuada analogía para esta compresión severa y prolongada de la tráquea por un bocio endotorácico. Los relieves cartilaginosos se han perdido y el edema da un aspecto regular a toda la mucosa. La pared posterior es ahora un estrecho y recto pasillo que conduce a la carina. Hospital Alejandro Posadas
Tráquea en “vaina de sable”.
Adecuada analogía para esta compresión severa y prolongada de la tráquea por un bocio endotorácico.
Los relieves cartilaginosos se han perdido y el edema da un aspecto regular a toda la mucosa.
La pared posterior es ahora un estrecho y recto pasillo que conduce a la carina.
Hospital Alejandro Posadas
#128En la bronquitis crónica, la atrofia de la mucosa le confiere un aspecto tenso y brillante, con orificios glandulares amplios y relieves afilados en los espolones y cartílagos.
En la bronquitis crónica, la atrofia de la mucosa le confiere un aspecto tenso y brillante, con orificios glandulares amplios y relieves afilados en los espolones y cartílagos.
#127Múltiples depresiones de la mucosa bronquial en el lóbulo superior derecho, con máculas antracóticas en ellas.
Múltiples depresiones de la mucosa bronquial en el lóbulo superior derecho, con máculas antracóticas en ellas.
#126Glándulas bronquiales dilatadas en la entrada del bronquio fuente izquierdo, en la unión de su pared lateral con la posterior o membrana mucosa.
Glándulas bronquiales dilatadas en la entrada del bronquio fuente izquierdo, en la unión de su pared lateral con la posterior o membrana mucosa.
#125Bronquitis crónica Desplazamiento hacia adelante de la pared posterior del bronquio fuente derecho durante la inspiración. La profundidad de los pliegues longitudinales se mantiene y no desaparece como ocurre cuando la pared es “estirada” por una compresión extrínseca. Aquí la alteración es dinámica y se debe a la flaccidez de la mucosa y de las bandas elásticas.
Bronquitis crónica
Desplazamiento hacia adelante de la pared posterior del bronquio fuente derecho durante la inspiración.
La profundidad de los pliegues longitudinales se mantiene y no desaparece como ocurre cuando la pared es “estirada” por una compresión extrínseca.
Aquí la alteración es dinámica y se debe a la flaccidez de la mucosa y de las bandas elásticas.
#124Bronquitis crónica Secreción filante de aspecto mucoso en el bronquio fuente izquierdo.
Bronquitis crónica
Secreción filante de aspecto mucoso en el bronquio fuente izquierdo.
#123Sobre la pared lateral derecha se observan varias prominencias cartilaginosas que en algunos casos pueden adquirir una forma triangular o de “espolón”. Sin valor patológico.
Sobre la pared lateral derecha se observan varias prominencias cartilaginosas que en algunos casos pueden adquirir una forma triangular o de “espolón”.
Sin valor patológico.
#122Aspecto triangular de la luz traqueal, deformación permanente debida a tos crónica.
Aspecto triangular de la luz traqueal, deformación permanente debida a tos crónica.
#121“Signo del agujero negro” El bronquio que aparece en hora 2 conduce a una cavidad. La luz emitida por el endoscopio no se refracta ni refleja en las paredes por lo que el bronquio se ve como un orificio oscuro.
“Signo del agujero negro”
El bronquio que aparece en hora 2 conduce a una cavidad.
La luz emitida por el endoscopio no se refracta ni refleja en las paredes por lo que el bronquio se ve como un orificio oscuro.
#120“Signo del agujero negro” El bronquio lobular inferior izquierdo no refleja la luz del endoscopio. Aparece con una penumbra central, debido a que la luz se pierde dentro de una cavidad con la que el bronquio se halla comunicado.
“Signo del agujero negro”
El bronquio lobular inferior izquierdo no refleja la luz del endoscopio.
Aparece con una penumbra central, debido a que la luz se pierde dentro de una cavidad con la que el bronquio se halla comunicado.
#119“Signo de la Burbuja” positivo En hora 11: se observan burbujas en el segmentario lateral del lóbulo medio (RB4). Sin burbujas en el medial (RB5), en hora 7 de la fotografía: denuncian la obstrucción distal de este bronquio. Indica que en el segmento RB5 el broncoscopista debe introducir la pinza de biopsia para llegar al tumor que lo obstruye. El signo de la burbuja fue descrito por el Dr. Ricardo Isidoro en el año 2005, y publicado mucho tiempo después. Rev. amer. med. respiratoria vol.12 no.4 CABA oct./dic. 2012
“Signo de la Burbuja” positivo
En hora 11: se observan burbujas en el segmentario lateral del lóbulo medio (RB4).
Sin burbujas en el medial (RB5), en hora 7 de la fotografía: denuncian la obstrucción distal de este bronquio.
Indica que en el segmento RB5 el broncoscopista debe introducir la pinza de biopsia para llegar al tumor que lo obstruye.
El signo de la burbuja fue descrito por el Dr. Ricardo Isidoro en el año 2005, y publicado mucho tiempo después.
Rev. amer. med. respiratoria vol.12 no.4 CABA oct./dic. 2012
#118“Signo de la burbuja positivo” La falta de burbujas en uno de estos dos segmentos de la língula, luego de instilar solución fisiológica, indica que se halla ocluido distalmente.
“Signo de la burbuja positivo”
La falta de burbujas en uno de estos dos segmentos de la língula, luego de instilar solución fisiológica, indica que se halla ocluido distalmente.
#117“Signo de la burbuja” La falta de formación de burbujas en un bronquio segmentario durante la respiración y luego de la instilación de solución salina, sugiere que ese bronquio se encuentra obstruido en su recorrido distal.
“Signo de la burbuja”
La falta de formación de burbujas en un bronquio segmentario durante la respiración y luego de la instilación de solución salina, sugiere que ese bronquio se encuentra obstruido en su recorrido distal.
#116Signo de Bence Bence A. E. Broncoscopia. Sus indicaciones. El día Med 1942; 25:634
Signo de Bence
Bence A. E. Broncoscopia. Sus indicaciones. El día Med 1942; 25:634
#115Los signos inflamatorios dominan la imagen, pero aquí la luz se ha perdido y los pliegues longitudinales se reúnen dando a este lobular superior un aspecto de “embudo”: “signo de Bence”. Este signo indirecto vinculado al carcinoma broncógeno fue descripto en Buenos Aires, en el año 1942 por el Dr. Alvaro Bence, a cargo del servicio de broncoscopia del hospital Guillermo Rawson desde 1938 y discípulo de Haslinguer en Viena y de Chevalier Jackson en Filadelfia. (Fiorino, A. Evolución histórica de la broncoscopia. Rev Arg de tuberculosis, enfermedades pulmonares y salud pública. 1987; 3:48)
Los signos inflamatorios dominan la imagen, pero aquí la luz se ha perdido y los pliegues longitudinales se reúnen dando a este lobular superior un aspecto de “embudo”: “signo de Bence”.
Este signo indirecto vinculado al carcinoma broncógeno fue descripto en Buenos Aires, en el año 1942 por el Dr. Alvaro Bence, a cargo del servicio de broncoscopia del hospital Guillermo Rawson desde 1938 y discípulo de Haslinguer en Viena y de Chevalier Jackson en Filadelfia. (Fiorino, A. Evolución histórica de la broncoscopia. Rev Arg de tuberculosis, enfermedades pulmonares y salud pública. 1987; 3:48)
#114Vista de la tráquea con reducción de la luz por compresión lateral izquierda de su pared, que contiene una lesión “intramural, endoluminal e infiltrante”.
Vista de la tráquea con reducción de la luz por compresión lateral izquierda de su pared, que contiene una lesión “intramural, endoluminal e infiltrante”.
#113Signos “directos e indirectos” de severo proceso neoplásico que protruye hacia la luz traqueal desde su pared posterior en la proximidad de la bifurcación. Engrosamiento irregular y mamelonado de toda la mucosa que circunda una luz traqueal asimétrica, cuya deformación se incrementa al ingresar a los bronquios principales. El filo carinal se ha perdido y su ensanchamiento es completo.
Signos “directos e indirectos” de severo proceso neoplásico que protruye hacia la luz traqueal desde su pared posterior en la proximidad de la bifurcación.
Engrosamiento irregular y mamelonado de toda la mucosa que circunda una luz traqueal asimétrica, cuya deformación se incrementa al ingresar a los bronquios principales.
El filo carinal se ha perdido y su ensanchamiento es completo.
#112Secreciones mucopurulentas. En pacientes postrados o con inmovilidad bronquial por la atelectasia pasiva que acompañan a los derrames, las secreciones pueden llenar los bronquios más bajos inundándolos. Puede verse a las secreciones “detenidas” dentro de bronquios adinámicos que por declive allí se acumulan.
Secreciones mucopurulentas.
En pacientes postrados o con inmovilidad bronquial por la atelectasia pasiva que acompañan a los derrames, las secreciones pueden llenar los bronquios más bajos inundándolos.
Puede verse a las secreciones “detenidas” dentro de bronquios adinámicos que por declive allí se acumulan.
#111Suave sobreelevación muy circunscripta en la mucosa del bronquio intermedio que no pasa inadvertida al examen por su notorio cambio de coloración que contrasta con los vasos superficiales.
Suave sobreelevación muy circunscripta en la mucosa del bronquio intermedio que no pasa inadvertida al examen por su notorio cambio de coloración que contrasta con los vasos superficiales.
#110Lesión intramural que en su crecimiento avanza hacia el interior de una tráquea con zonas de “luz triangular”, como suele ocurrir en algunos casos de tos crónica.
Lesión intramural que en su crecimiento avanza hacia el interior de una tráquea con zonas de “luz triangular”, como suele ocurrir en algunos casos de tos crónica.
#109Otro caso de lesión intramural (en hora 10), próxima a un espolón de división anormalmente ensanchado.
Otro caso de lesión intramural (en hora 10), próxima a un espolón de división anormalmente ensanchado.
#108Ejemplo de lesión “intramural”. El tumor deforma la luz por ocupar la pared sin destruir la mucosa todavía. Biopsia positiva. Carcinoma indiferenciado .
Ejemplo de lesión “intramural”.
El tumor deforma la luz por ocupar la pared sin destruir la mucosa todavía.
Biopsia positiva.
Carcinoma indiferenciado.
#107Este carcinoma se presenta en la tráquea con una superficie muy lisa que hará sospechar un tumor carcinoide. Nótese la intensa vascularización mucosa que con una disposición más o menos paralela se dirige al tumor.
Este carcinoma se presenta en la tráquea con una superficie muy lisa que hará sospechar un tumor carcinoide.
Nótese la intensa vascularización mucosa que con una disposición más o menos paralela se dirige al tumor.
#106Vista parcial del lobular inferior derecho, con los segmentarios basales alineados. En hora 11 y a lo lejos se observa el paracardíaco (RB7), ocluido por una formación lisa y vascularizada.
Vista parcial del lobular inferior derecho, con los segmentarios basales alineados.
En hora 11 y a lo lejos se observa el paracardíaco (RB7), ocluido por una formación lisa y vascularizada.
#105Notable palidez de esta pared bronquial que contrasta con los vasos superficiales que forman pequeñas islas. Engrosamiento y rigidez conferida por un adenocarcinoma que ha invadido el mediastino.
Notable palidez de esta pared bronquial que contrasta con los vasos superficiales que forman pequeñas islas.
Engrosamiento y rigidez conferida por un adenocarcinoma que ha invadido el mediastino.
#104Otra forma de presentación del tumor endobronquial que se repite: única formación blanquecina. No es más que tejido necrótico en superficie pues resulta el punto más alejado de su base de implantación vascularizada. Las secreciones lo cubren y pueden desecarse debido al transtorno en el flujo aéreo producido por el tumor.
Otra forma de presentación del tumor endobronquial que se repite: única formación blanquecina.
No es más que tejido necrótico en superficie pues resulta el punto más alejado de su base de implantación vascularizada.
Las secreciones lo cubren y pueden desecarse debido al transtorno en el flujo aéreo producido por el tumor.
#103Formación tumoral vegetante que ocluye el lobular superior derecho, que también muestra notorio ensanchamiento de su espolón. La lesión aparece con sangre recién emitida debido únicamente a la tos ocurrida durante la exploración endoscópica. Una anestesia local insuficiente desencadenará tos durante el examen y el sangrado espontáneo dificultará la visión y precisión durante la biopsia.
Formación tumoral vegetante que ocluye el lobular superior derecho, que también muestra notorio ensanchamiento de su espolón.
La lesión aparece con sangre recién emitida debido únicamente a la tos ocurrida durante la exploración endoscópica.
Una anestesia local insuficiente desencadenará tos durante el examen y el sangrado espontáneo dificultará la visión y precisión durante la biopsia.
#102Imagen en primer plano de un voluminoso tumor que obstruye totalmente la luz bronquial. Obsérvese la disposición particular de la vasculatura en superficie. Algunos vasos interrumpen su trayecto intermitentemente. Es otra expresión de los “stop vasculares” a causa de la infiltración tumoral de su pared.
Imagen en primer plano de un voluminoso tumor que obstruye totalmente la luz bronquial.
Obsérvese la disposición particular de la vasculatura en superficie.
Algunos vasos interrumpen su trayecto intermitentemente.
Es otra expresión de los “stop vasculares” a causa de la infiltración tumoral de su pared.
#101Aspecto macroscópico muy común en los procesos neoplásicos. La suboclusión del bronquio se conforma por tejido que se desarrolla en la luz (centro de la imagen), y en su parte superior la proliferación todavía respeta la mucosa, al menos en su superficie. Los vasos se hallan ingurgitados, con los típicos cambios de su coloración.
Aspecto macroscópico muy común en los procesos neoplásicos.
La suboclusión del bronquio se conforma por tejido que se desarrolla en la luz (centro de la imagen), y en su parte superior la proliferación todavía respeta la mucosa, al menos en su superficie.
Los vasos se hallan ingurgitados, con los típicos cambios de su coloración.
#100Sobre este espolón bronquial ensanchado, se observan los vasos ingurgitados que forman “islas” en su tortuoso recorrido. Biopsia: adenocarcinoma . Hospital Alejandro Posadas
Sobre este espolón bronquial ensanchado, se observan los vasos ingurgitados que forman “islas” en su tortuoso recorrido.
Biopsia: adenocarcinoma.
Hospital Alejandro Posadas
#099Todos los signos presentes: Tejido vegetante, con áreas blanquecinas necróticas, mamelones, edema, cambios de la vascularización y de la coloración con zonas más o menos congestivas, en este carcinoma que ocluye el bronquio intermedio.
Todos los signos presentes: Tejido vegetante, con áreas blanquecinas necróticas, mamelones, edema, cambios de la vascularización y de la coloración con zonas más o menos congestivas, en este carcinoma que ocluye el bronquio intermedio.
#098En esta compresión traqueal, la magnitud es tal que no queda luz en el bronquio fuente derecho y una gran reducción en semiluna en el izquierdo. El stent en “Y” tiene indicación para recuperar la luz y la ventilación amenazada.
En esta compresión traqueal, la magnitud es tal que no queda luz en el bronquio fuente derecho y una gran reducción en semiluna en el izquierdo.
El stent en “Y” tiene indicación para recuperar la luz y la ventilación amenazada.
#097Severa compresión lateral izquierda que le otorga curvatura a la tráquea además de la reducción del diámetro transverso.
Severa compresión lateral izquierda que le otorga curvatura a la tráquea además de la reducción del diámetro transverso.
#096“Estenosis infundibuliforme” Todos los planos de las paredes bronquiales se reúnen en un punto en el que la luz bronquial ya no existe.
“Estenosis infundibuliforme”
Todos los planos de las paredes bronquiales se reúnen en un punto en el que la luz bronquial ya no existe.
#095“Luz en hendidura” En este caso la compresión bilateral es bastante simétrica y produce un estrechamiento lineal de la luz del bronquio. En la imagen el segmento afectado es el superior de la língula (LB4).
“Luz en hendidura”
En este caso la compresión bilateral es bastante simétrica y produce un estrechamiento lineal de la luz del bronquio.
En la imagen el segmento afectado es el superior de la língula (LB4).
#094“Luz en semiluna” Aspecto que adopta la luz bronquial debido a desigual compresión extrínseca.
“Luz en semiluna”
Aspecto que adopta la luz bronquial debido a desigual compresión extrínseca.
#093Rugosidad irregular en las paredes de la tráquea dominada por el edema mamelonado, que falta en la membrana mucosa que forma la pared posterior, con sus pliegues profundos y pérdida de su paralelismo habitual.
Rugosidad irregular en las paredes de la tráquea dominada por el edema mamelonado, que falta en la membrana mucosa que forma la pared posterior, con sus pliegues profundos y pérdida de su paralelismo habitual.
#092Carina notoriamente patológica. Muy ensanchada y seguramente “fija”. Distorsión de los pliegues que se ven exageradamente marcados. A la izquierda, una pequeña protrusión submucosa asoma a la entrada del bronquio fuente.
Carina notoriamente patológica.
Muy ensanchada y seguramente “fija”.
Distorsión de los pliegues que se ven exageradamente marcados.
A la izquierda, una pequeña protrusión submucosa asoma a la entrada del bronquio fuente.
#091Enfermedad neoplásica locorregional. Aunque no hay lesión de crecimiento endoluminal, la mucosa bronquial está decididamente afectada por edema irregular y visible engrosamiento. La rigidez y disminución de la movilidad son otros signos que pueden advertirse durante la endoscopia cuando el bronquio se halla “fijo” al tumor que le rodea.
Enfermedad neoplásica locorregional.
Aunque no hay lesión de crecimiento endoluminal, la mucosa bronquial está decididamente afectada por edema irregular y visible engrosamiento.
La rigidez y disminución de la movilidad son otros signos que pueden advertirse durante la endoscopia cuando el bronquio se halla “fijo” al tumor que le rodea.
#090A modo de peñasco solitario, este carcinoma se asienta en el centro del bronquio fuente derecho, interrumpiendo el curso normal de los pliegues longitudinales.
A modo de peñasco solitario, este carcinoma se asienta en el centro del bronquio fuente derecho, interrumpiendo el curso normal de los pliegues longitudinales.
#089Plena de semiología, la repercusión neoplásica en el interior de la tráquea muestra deformación de la luz en la entrada a los bronquios principales, muy marcado en el izquierdo. La carina está ensanchada, con una protrusión submucosa. Los pliegues se han desviado y la coloración superficial combina áreas pálidas con otras congestivas, en las que los vasos repletos y tortuosos denuncian la dificultad circulatoria local.
Plena de semiología, la repercusión neoplásica en el interior de la tráquea muestra deformación de la luz en la entrada a los bronquios principales, muy marcado en el izquierdo.
La carina está ensanchada, con una protrusión submucosa.
Los pliegues se han desviado y la coloración superficial combina áreas pálidas con otras congestivas, en las que los vasos repletos y tortuosos denuncian la dificultad circulatoria local.
#088Vista de la entrada al bronquio fuente izquierdo. Además de la pequeña protrusión en su pared lateral derecha, un fino puntillado de tamaño submiliar se observa en la mucosa de la vertiente carinal.
Vista de la entrada al bronquio fuente izquierdo. Además de la pequeña protrusión en su pared lateral derecha, un fino puntillado de tamaño submiliar se observa en la mucosa de la vertiente carinal.
#087La luz bronquial está muy reducida y deformada por edema irregular de la mucosa en la que aparecen varios mamelones en su superficie.
La luz bronquial está muy reducida y deformada por edema irregular de la mucosa en la que aparecen varios mamelones en su superficie.
#086Carina traqueal ensanchada a expensas de ambas vertientes. La biopsia puede revelar embolias neoplásicas de los linfáticos submucosos en 11% de los casos.
Carina traqueal ensanchada a expensas de ambas vertientes. La biopsia puede revelar embolias neoplásicas de los linfáticos submucosos en 11% de los casos.
#085Los pliegues longitudinales se conservan paralelos pero muy acentuados y algo “separados” en esta atelectasia pulmonar por compresión extrínseca. Recuérdese que en la tráquea sólo las afecciones malignas contiguas a su pared posterior “acentúan y separan” sus pliegues, en tanto que las compresiones de causas no malignas producen el abombamiento de la pared y los pliegues pueden separarse pero no se acentúan o “hunden” en la mucosa, pues ella no se encuentra infiltrada sino que solo ha sido empujada hacia la luz traqueal.
Los pliegues longitudinales se conservan paralelos pero muy acentuados y algo “separados” en esta atelectasia pulmonar por compresión extrínseca. Recuérdese que en la tráquea sólo las afecciones malignas contiguas a su pared posterior “acentúan y separan” sus pliegues, en tanto que las compresiones de causas no malignas producen el abombamiento de la pared y los pliegues pueden separarse pero no se acentúan o “hunden” en la mucosa, pues ella no se encuentra infiltrada sino que solo ha sido empujada hacia la luz traqueal.
#084Asimetría, estenosis y desviación de los pliegues que se hallan muy marcados, son los hallazgos en esta obstrucción del fuente derecho por una afección extrínseca contigua.
Asimetría, estenosis y desviación de los pliegues que se hallan muy marcados, son los hallazgos en esta obstrucción del fuente derecho por una afección extrínseca contigua.
#083La irregularidad de la mucosa, de superficie granular caracteriza a este desarrollo neoplásico en la pared, casi en el centro de la imagen y próximo a la entrada de los segmentarios basales.
La irregularidad de la mucosa, de superficie granular caracteriza a este desarrollo neoplásico en la pared, casi en el centro de la imagen y próximo a la entrada de los segmentarios basales.
#082Secreción filiforme que cruza la luz bronquial como si señalara el área de edema irregular y mamelonado de la mucosa en hora 7: carcinoma infiltrante de la pared bronquial.
Secreción filiforme que cruza la luz bronquial como si señalara el área de edema irregular y mamelonado de la mucosa en hora 7: carcinoma infiltrante de la pared bronquial.
#081Carina con borde redondeado y vertientes ensanchadas que le confieren aspecto en “silla de montar”. La deformación se produce luego del agrandamiento ganglionar regional de diferentes etiologías.
Carina con borde redondeado y vertientes ensanchadas que le confieren aspecto en “silla de montar”. La deformación se produce luego del agrandamiento ganglionar regional de diferentes etiologías.
#080“Carina perdida”. Extensa compresión sobre el recorrido traqueal que produce el prolapso de la pared posterior. Hacia la bifurcación deforma la luz de los bronquios fuentes, perdiéndose el derecho. La carina queda escondida por la compresión.
“Carina perdida”. Extensa compresión sobre el recorrido traqueal que produce el prolapso de la pared posterior. Hacia la bifurcación deforma la luz de los bronquios fuentes, perdiéndose el derecho. La carina queda escondida por la compresión.
#079“Edema en empedrado”. Aspecto típico en la zona izquierda de la imagen, en donde la mucosa que aunque conserva su coloración homogénea, se presenta como una calle irregular en su superficie y recuerda el empedrado de los pavimentos. Conduce aquí hacia el segmentario anterior del lobular superior derecho (RB3) y debe diferenciarse del edema “regular” que es liso, y en el cual su biopsia no suele aclarar el origen. Es común hallar células neoplásicas en las muestras de edema en empedrado, pues su etiología de regla es la infiltración de la mucosa por el carcinoma broncógeno.
“Edema en empedrado”. Aspecto típico en la zona izquierda de la imagen, en donde la mucosa que aunque conserva su coloración homogénea, se presenta como una calle irregular en su superficie y recuerda el empedrado de los pavimentos. Conduce aquí hacia el segmentario anterior del lobular superior derecho (RB3) y debe diferenciarse del edema “regular” que es liso, y en el cual su biopsia no suele aclarar el origen. Es común hallar células neoplásicas en las muestras de edema en empedrado, pues su etiología de regla es la infiltración de la mucosa por el carcinoma broncógeno.
#078Vista desde el bronquio intermedio. Distorsión de los pliegues en la entrada al lobular inferior, que se aprecia en la hora 6 de la imagen. Infiltración miliar submucosa, próximo al segmentario paracardíaco. Habitual aspecto en “hendidura” de su orificio de entrada.
Vista desde el bronquio intermedio. Distorsión de los pliegues en la entrada al lobular inferior, que se aprecia en la hora 6 de la imagen. Infiltración miliar submucosa, próximo al segmentario paracardíaco. Habitual aspecto en “hendidura” de su orificio de entrada.
#077Ensanchamiento de la carina secundaria izquierda: Espolón de división ensanchado y rígido. Congestión local con un vaso sinuoso e ingurgitado en la parte superior de la imagen. Distorsión de los pliegues que llegan al lobular inferior y deformación de su entrada. A la izquierda, se aprecia el orificio del bronquio lingular y más lejos el culminar.
Ensanchamiento de la carina secundaria izquierda: Espolón de división ensanchado y rígido. Congestión local con un vaso sinuoso e ingurgitado en la parte superior de la imagen. Distorsión de los pliegues que llegan al lobular inferior y deformación de su entrada. A la izquierda, se aprecia el orificio del bronquio lingular y más lejos el culminar.
#076Intenso edema congestivo de la mucosa que ensancha los espolones de división y reduce la luz de los segmentarios. Asimismo, los pliegues longitudinales se han profundizado. Aunque no exclusivo, el hallazgo es común en las afecciones inflamatorias bronquiales agudas y subagudas y del parénquima pulmonar contiguo.
Intenso edema congestivo de la mucosa que ensancha los espolones de división y reduce la luz de los segmentarios. Asimismo, los pliegues longitudinales se han profundizado. Aunque no exclusivo, el hallazgo es común en las afecciones inflamatorias bronquiales agudas y subagudas y del parénquima pulmonar contiguo.
#075“Paralelismo bronquial”. Más común en añosos longilíneos que en el resto de la población, en el paralelismo los bronquios fuentes “miran de frente” al broncoscopista.
“Paralelismo bronquial”. Más común en añosos longilíneos que en el resto de la población, en el paralelismo los bronquios fuentes “miran de frente” al broncoscopista.
#074“Broncoscopia de los cambios mínimos”: En el centro de la imagen, se observan los vasos submucosos anormalmente ingurgitados. Pueden apreciarse algunos “stops” vasculares usualmente presentes en la temprana infiltración de la pared bronquial.
“Broncoscopia de los cambios mínimos”: En el centro de la imagen, se observan los vasos submucosos anormalmente ingurgitados.
Pueden apreciarse algunos “stops” vasculares usualmente presentes en la temprana infiltración de la pared bronquial.
#073“Broncoscopia de los cambios mínimos”: A lo lejos en la pared posterior, una pequeña protrusión submucosa domina entre otras que se asoman a la luz traqueal.
“Broncoscopia de los cambios mínimos”: A lo lejos en la pared posterior, una pequeña protrusión submucosa domina entre otras que se asoman a la luz traqueal.
#072“Broncoscopia de los cambios mínimos”: Protrusiones “submiliares” con pliegues acentuados de la mucosa y espolón de división ensanchado en la entrada de los segmentarios basales.
“Broncoscopia de los cambios mínimos”: Protrusiones “submiliares” con pliegues acentuados de la mucosa y espolón de división ensanchado en la entrada de los segmentarios basales.
#071“Broncoscopia de los cambios mínimos”: rugosidad de la mucosa con vasos turgentes en la proximidad de un espolón de los segmentarios basales.
“Broncoscopia de los cambios mínimos”: rugosidad de la mucosa con vasos turgentes en la proximidad de un espolón de los segmentarios basales.
#070“Broncoscopia de los cambios mínimos”: Entrada del lobular inferior derecho. Un área circular de mucosa pálida se observa debajo del espolón del lobular medio, en hora 11. Una biopsia será necesaria para investigar carcinoma in situ.
“Broncoscopia de los cambios mínimos”: Entrada del lobular inferior derecho.
Un área circular de mucosa pálida se observa debajo del espolón del lobular medio, en hora 11.
Una biopsia será necesaria para investigar carcinoma in situ.
#069En hora 11, apenas un leve abombamiento de la pared del segmentario apical del lóbulo superior (RB1) es la única manifestación endoluminal de un nódulo pulmonar contiguo.
En hora 11, apenas un leve abombamiento de la pared del segmentario apical del lóbulo superior (RB1) es la única manifestación endoluminal de un nódulo pulmonar contiguo.
#068Invaginación de la mucosa entre el nacimiento de dos bronquios.
Invaginación de la mucosa entre el nacimiento de dos bronquios.
#067Anomalía de distribución: en hora 3 aparecen dos bronquios segmentarios. El más externo de la imagen es el apical del lóbulo inferior derecho (RB6) y debajo de él existe un accesorio subapical.
Anomalía de distribución: en hora 3 aparecen dos bronquios segmentarios. El más externo de la imagen es el apical del lóbulo inferior derecho (RB6) y debajo de él existe un accesorio subapical.
#066Distribución en “estrella” para los segmentos del lóbulo superior derecho, que se presentan como cinco bronquios.
Distribución en “estrella” para los segmentos del lóbulo superior derecho, que se presentan como cinco bronquios.
#065Bronquio traqueal izquierdo: variante muy infrecuente de ventilación del segmento apicoposterior (LB1+2) del lóbulo superior izquierdo, que ahora lo hace directamente desde la tráquea.
Bronquio traqueal izquierdo: variante muy infrecuente de ventilación del segmento apicoposterior (LB1+2) del lóbulo superior izquierdo, que ahora lo hace directamente desde la tráquea.
#064Anomalía de distribución: Bronquio traqueal. Es la anomalía congénita más común del árbol traqueobronquial. En este caso falta el lobular superior derecho como rama del bronquio fuente y también se lo denomina bronquio porcino, por ser esta la distribución normal en el cerdo.
Anomalía de distribución: Bronquio traqueal. Es la anomalía congénita más común del árbol traqueobronquial. En este caso falta el lobular superior derecho como rama del bronquio fuente y también se lo denomina bronquio porcino, por ser esta la distribución normal en el cerdo.
#063Anomalía de distribución: bronquio traqueal. Un bronquio adicional nace en la pared lateral derecha y se dirige al lóbulo superior homolateral. Dependiendo de su ubicación, el bronquio traqueal puede causar atelectasia exclusiva del lóbulo superior durante la intubación anestésica.
Anomalía de distribución: bronquio traqueal. Un bronquio adicional nace en la pared lateral derecha y se dirige al lóbulo superior homolateral. Dependiendo de su ubicación, el bronquio traqueal puede causar atelectasia exclusiva del lóbulo superior durante la intubación anestésica.
#062Anomalía de distribución: Bronquio traqueal. Parte del lóbulo superior derecho se ventila gracias a un bronquio que se ha desplazado durante la fase embrionaria del desarrollo pulmonar de modo que nace directamente de la tráquea. En ocasiones, este bronquio sólo conduce al segmento apical del lóbulo superior derecho y es en estos casos un bronquio “supernumerario”. Puede estar asociado a la fusión de vértebras cervicales (síndrome de Klippel Feil).
Anomalía de distribución: Bronquio traqueal.
Parte del lóbulo superior derecho se ventila gracias a un bronquio que se ha desplazado durante la fase embrionaria del desarrollo pulmonar de modo que nace directamente de la tráquea.
En ocasiones, este bronquio sólo conduce al segmento apical del lóbulo superior derecho y es en estos casos un bronquio “supernumerario”.
Puede estar asociado a la fusión de vértebras cervicales (síndrome de Klippel Feil).
#061En ocasiones la atrofia de la mucosa es tan acentuada que permite explorar bronquios de 4° y 5° orden.
En ocasiones la atrofia de la mucosa es tan acentuada que permite explorar bronquios de 4° y 5° orden.
#060Otra variante muy común en el lobular inferior izquierdo, su división en dos pequeños troncos que contienen a los tres basales.
Otra variante muy común en el lobular inferior izquierdo, su división en dos pequeños troncos que contienen a los tres basales.
#059Acostumbrada distribución “en línea” de los tres basales izquierdos: anterior (LB8) aquí en hora 12 y parcialmente oculto por la pared bronquial, medial (LB9) en el centro y el segmentario posterior (LB10) abajo.
Acostumbrada distribución “en línea” de los tres basales izquierdos: anterior (LB8) aquí en hora 12 y parcialmente oculto por la pared bronquial, medial (LB9) en el centro y el segmentario posterior (LB10) abajo.
#058Vista cercana en hora 3 de la entrada al segmento apical del lóbulo superior izquierdo (LB6). En su posición natural, es el primero que aparece al dejar atrás el bronquio lobular superior izquierdo.
Vista cercana en hora 3 de la entrada al segmento apical del lóbulo superior izquierdo (LB6).
En su posición natural, es el primero que aparece al dejar atrás el bronquio lobular superior izquierdo.
#057Una vista del bronquio lingular y sus divisiones en superior (LB4) en la hora 11 y a su derecha el inferior (LB5).
Una vista del bronquio lingular y sus divisiones en superior (LB4) en la hora 11 y a su derecha el inferior (LB5).
#056De izquierda a derecha: segmentarios medial (RB5) y lateral (RB4) del bronquio lobular medio. División entre el segmentario anterior (LB3) en la hora 3 y el apicoposterior (LB1+2) en horas 8 y 10) del lóbulo superior izquierdo.
De izquierda a derecha: segmentarios medial (RB5) y lateral (RB4) del bronquio lobular medio.
División entre el segmentario anterior (LB3) en la hora 3 y el apicoposterior (LB1+2) en horas 8 y 10) del lóbulo superior izquierdo.
#055Entrada al lóbulo superior izquierdo. Al fondo a la derecha el bronquio de la língula y a su izquierda, en hora 10 el pequeño trayecto del bronquio culminar, hasta su división, que aquí no se observa, en segmentario anterior (LB3) y apicoposterior (LB1+2).
Entrada al lóbulo superior izquierdo.
Al fondo a la derecha el bronquio de la língula y a su izquierda, en hora 10 el pequeño trayecto del bronquio culminar, hasta su división, que aquí no se observa, en segmentario anterior (LB3) y apicoposterior (LB1+2).
#054Imagen de la carina secundaria que separa los lobulares superior e inferior izquierdo. La zona es también denominada encrucijada o “carrefour”.
Imagen de la carina secundaria que separa los lobulares superior e inferior izquierdo.
La zona es también denominada encrucijada o “carrefour”.
#053Vista del bronquio principal izquierdo, con su ángulo de separación de la línea media de unos 70° y su longitud normal de 20 a 55 milímetros.
Vista del bronquio principal izquierdo, con su ángulo de separación de la línea media de unos 70° y su longitud normal de 20 a 55 milímetros.
#052Cepillo citológico a punto de ingresar en un bronquio segmentario para obtener una muestra celular por abrasión, para su estudio.
Cepillo citológico a punto de ingresar en un bronquio segmentario para obtener una muestra celular por abrasión, para su estudio.
#051Segmentarios basales derechos: anterior (RB8) en la hora 12, medial (RB9) en el centro y el posterior (RB10) en hora 5.
Segmentarios basales derechos: anterior (RB8) en la hora 12, medial (RB9) en el centro y el posterior (RB10) en hora 5.
#050Vista del lobular inferior derecho. En orden de aparición: apical del inferior (RB6) en hora 3, paracardíaco (RB7) en hora 8 y en el centro el tronco que se dirige a los tres basales, anterior (RB8), medio (RB9) y posterior (RB10).
Vista del lobular inferior derecho.
En orden de aparición: apical del inferior (RB6) en hora 3, paracardíaco (RB7) en hora 8 y en el centro el tronco que se dirige a los tres basales, anterior (RB8), medio (RB9) y posterior (RB10).
#049Entrada al lóbulo superior derecho y sus tres segmentarios: anterior (RB3), apical (RB1) y posterior (RB2), en horas 9-12 y 3 respectivamente.
Entrada al lóbulo superior derecho y sus tres segmentarios: anterior (RB3), apical (RB1) y posterior (RB2), en horas 9-12 y 3 respectivamente.
#048De izquierda a derecha: segmentarios medial (RB5) y lateral (RB4) del bronquio lobular medio.
De izquierda a derecha: segmentarios medial (RB5) y lateral (RB4) del bronquio lobular medio.
#047Entrada del lobular medio en hora 11. El tronco de los basales en el centro con su segmento RB 6 o apical en la hora 4.
Entrada del lobular medio en hora 11. El tronco de los basales en el centro con su segmento RB 6 o apical en la hora 4.
#046Bronquio intermedio. Únicamente existe en el pulmón derecho, con un diámetro de 12 mm y longitud de 20, conduce hasta el lóbulo medio, que se encuentra en la hora 9 de esta imagen, y al lobular inferior, más al fondo.
Bronquio intermedio. Únicamente existe en el pulmón derecho, con un diámetro de 12 mm y longitud de 20, conduce hasta el lóbulo medio, que se encuentra en la hora 9 de esta imagen, y al lobular inferior, más al fondo.
#045Aspecto fluido y translúcido que adquieren las secreciones bronquiales durante el examen endoscópico al diluirse en las soluciones instiladas durante el procedimiento.
Aspecto fluido y translúcido que adquieren las secreciones bronquiales durante el examen endoscópico al diluirse en las soluciones instiladas durante el procedimiento.
#044Vista desde el bronquio fuente derecho: se insinúa en hora 4 la entrada del lobular superior y hacia el fondo, el bronquio intermedio.
Vista desde el bronquio fuente derecho: se insinúa en hora 4 la entrada del lobular superior y hacia el fondo, el bronquio intermedio.
#0422A) A y B distintos aspectos de carina normal, B) …en las que su filo y ángulo puede variar discretamente.
A) A y B distintos aspectos de carina normal,
B)…en las que su filo y ángulo puede variar discretamente.
#041Tráquea normal y su bifurcación a la altura de la 4° o 5° vértebra dorsal.
Tráquea normal y su bifurcación a la altura de la 4° o 5° vértebra dorsal.
#040Carina afilada con vertientes tan agudas que apenas pueden apreciarse a nivel de la bifurcación traqueal. Se ven claramente los rebordes de los cartílagos bronquiales debido a cierta atrofia senil. En la pared posterior, las fibras elásticas forman los pliegues longitudinales que, como rieles que se bifurcan, conducen a los bronquios fuente en la primera gran división de la vía aérea.
Carina afilada con vertientes tan agudas que apenas pueden apreciarse a nivel de la bifurcación traqueal. Se ven claramente los rebordes de los cartílagos bronquiales debido a cierta atrofia senil. En la pared posterior, las fibras elásticas forman los pliegues longitudinales que, como rieles que se
bifurcan, conducen a los bronquios fuente en la primera gran división de la vía aérea.
#039La tráquea se extiende por delante del esófago desde la 6° vértebra cervical hasta la 4° o 5° dorsal, mide unos 12 cm de longitud y posee entre 16 a 20 cartílagos.
La tráquea se extiende por delante del esófago desde la 6° vértebra cervical hasta la 4° o 5° dorsal, mide unos 12 cm de longitud y posee entre 16 a 20 cartílagos.
#038Broncoscopio que ingresa a la tráquea. Espléndido órgano rígido y elástico a la vez. Se aprecia la fina red vascular de la mucosa y el relieve de los anillos entre los surcos intercartilaginosos. Apenas se insinúan los pliegues longitudinales de la membrana mucosa posterior.
Broncoscopio que ingresa a la tráquea. Espléndido órgano rígido y elástico a la vez. Se aprecia la fina red vascular de la mucosa y el relieve de los anillos entre los surcos intercartilaginosos. Apenas se insinúan los pliegues longitudinales de la membrana mucosa posterior.
#037Imágenes de tráquea normal. Puede notarse al seguir el trayecto de los anillos, que algunos pierden el relieve como si se interrumpiesen. Sin valor patológico.
Imágenes de tráquea normal. Puede notarse al seguir el trayecto de los anillos, que algunos pierden el relieve como si se interrumpiesen. Sin valor patológico.
#036Disposición granular difusa en toda la mucosa en la corona laríngea: la moniliasis es más frecuente en los pacientes que hacen uso incorrecto de esteroides inhalados.
Disposición granular difusa en toda la mucosa en la corona laríngea: la moniliasis es más frecuente en los pacientes que hacen uso incorrecto de esteroides inhalados.
#035Carcinoma in situ en el tercio posterior de la cuerda vocal izquierda.
Carcinoma in situ en el tercio posterior de la cuerda vocal izquierda.
#034Aspecto irregular y despulido de la superficie cordal con depresión en el tercio anterior de la cuerda vocal derecha compatible con surcus vocalis.
Aspecto irregular y despulido de la superficie cordal con depresión en el tercio anterior de la cuerda vocal derecha compatible con surcus vocalis.
#033Sinequia medioanterior que reúne a las cuerdas y las fija en la línea media con pérdida de la luz glótica.
Sinequia medioanterior que reúne a las cuerdas y las fija en la línea media con pérdida de la luz glótica.
#032Carcinoma verrugoso de cuerda vocal derecha.
Carcinoma verrugoso de cuerda vocal derecha.
#031Carcinoma que asienta en la cuerda vocal derecha y afecta la comisura anterior, pero la movilidad es normal. (T1a). (Montevideo, Uruguay).
Carcinoma que asienta en la cuerda vocal derecha y afecta la comisura anterior, pero la movilidad es normal. (T1a). (Montevideo, Uruguay).
#030Granuloma de contacto.
Granuloma de contacto.
#029Papiloma cordal bilateral.
Papiloma cordal bilateral.
#028Paquidermia de contacto.
Paquidermia de contacto.
#027Pequeño granuloma en el tercio posterior de la cuerda vocal izquierda como resultado del contacto prolongado con una sonda endotraqueal de ventilación.
Pequeño granuloma en el tercio posterior de la cuerda vocal izquierda como resultado del contacto prolongado con una sonda endotraqueal de ventilación.
#026Quiste de la banda ventricular, prolapsada fuera del ventrículo.
Quiste de la banda ventricular, prolapsada fuera del ventrículo.
#025La mucosa continúa y avanza sobre la superficie de este quiste en la cuerda derecha. Los quistes se deben a retención y se producen por oclusión de la desembocadura de las glándulas.
La mucosa continúa y avanza sobre la superficie de este quiste en la cuerda derecha.
Los quistes se deben a retención y se producen por oclusión de la desembocadura de las glándulas.
#024Pequeño nódulo en la unión del tercio anterior y el medio de la cuerda vocal izquierda y su oponente.
Pequeño nódulo en la unión del tercio anterior y el medio de la cuerda vocal izquierda y su oponente.
#023Cáncer papilar verrugoso de la epiglotis.
Cáncer papilar verrugoso de la epiglotis.
#022Papiloma sobre la epiglotis.
Papiloma sobre la epiglotis.
#021Epiglotitis. Nótese el intenso edema que redondea la epiglotis y forma un ángulo agudo en su cara faríngea que recuerda la epiglotis en “omega”.
Epiglotitis. Nótese el intenso edema que redondea la epiglotis y forma un ángulo agudo en su cara faríngea que recuerda la epiglotis en “omega”.
#020Voluminoso hematoma cordal que oculta la comisura anterior y contrasta con la palidez general de la mucosa laríngea. El hematoma cordal suele presentarse con disfonía súbita en los profesionales del canto.
Voluminoso hematoma cordal que oculta la comisura anterior y contrasta con la palidez general de la mucosa laríngea. El hematoma cordal suele presentarse con disfonía súbita en los profesionales del canto.
#019Aunque la disposición más habitual de los papilomas es en “racimo”, en este caso se presenta con una superficie más o menos lisa y ocupa el tercio anterior de la cuerda vocal izquierda.
Aunque la disposición más habitual de los papilomas es en “racimo”, en este caso se presenta con una superficie más o menos lisa y ocupa el tercio anterior de la cuerda vocal izquierda.
#018Voluminoso quiste laríngeo en el repliegue aritenoepiglótico. (Hospital de Pediatría Juan P. Garraham).
Voluminoso quiste laríngeo en el repliegue aritenoepiglótico. (Hospital de Pediatría Juan P. Garraham).
#017Pseudopólipo que asienta en comisura y tercio anterior de la cuerda vocal derecha.
Pseudopólipo que asienta en comisura y tercio anterior de la cuerda vocal derecha.
#016Distonía laríngea inspiratoria en aducción: infiltración de toxina botulínica en la cuerda vocal derecha.
Distonía laríngea inspiratoria en aducción: infiltración de toxina botulínica en la cuerda vocal derecha.
#015Asimetría de la luz glótica por parálisis cordal izquierda.
Asimetría de la luz glótica por parálisis cordal izquierda.
#014Edema de Reinke, gelatinoso y bicordal.
Edema de Reinke, gelatinoso y bicordal.
#013Engrosamiento cordal gelatinoso y bilateral: edema de Reinke con su aspecto característico.
Engrosamiento cordal gelatinoso y bilateral: edema de Reinke con su aspecto característico.
#012Angioma laríngeo subglótico. (Hospital de Pediatría Juan P. Garraham).
Angioma laríngeo subglótico. (Hospital de Pediatría Juan P. Garraham).
#011Pólipo telangiectásico.
Pólipo telangiectásico.
#010Pólipo gelatinoso típico.
Pólipo gelatinoso típico.
#009Parálisis cordal bilateral en aducción. Es la parálisis congénita más frecuente y en el 50% de los casos se asocia a otras alteraciones neurológicas. El 50% restante es idiopática y revierte en el primer año de vida. (Hospital de Pediatría Juan P. Garraham).
Parálisis cordal bilateral en aducción. Es la parálisis congénita más frecuente y en el 50% de los casos se asocia a otras alteraciones neurológicas. El 50% restante es idiopática y revierte en el primer año de vida. (Hospital de Pediatría Juan P. Garraham).
#008Engrosamiento cordal bilateral que parece ocluir los ventrículos de Morgagni.
Engrosamiento cordal bilateral que parece ocluir los ventrículos de Morgagni.
#007Várices en cuerdas vocales.
Várices en cuerdas vocales.
#006Engrosamiento cordal y edema. Aspecto rugoso de la comisura posterior. Hallazgo común en pacientes con reflujo ácido gastroesofágico.
Engrosamiento cordal y edema. Aspecto rugoso de la comisura posterior. Hallazgo común en pacientes con reflujo ácido gastroesofágico.
#005Vista de la laringe. El broncoscopio se ha ubicado en la línea media, elevando el borde libre de la epiglotis y se mantiene apoyado en su cara faríngea. Las cuerdas vocales se hallan en abeducción. A través de la hendidura glótica se visualiza el primer anillo traqueal.
Vista de la laringe. El broncoscopio se ha ubicado en la línea media, elevando el borde libre de la epiglotis y se mantiene apoyado en su cara faríngea. Las cuerdas vocales se hallan en abeducción. A través de la hendidura glótica se visualiza el primer anillo traqueal.
#004Vista de la corona laríngea normal, con cuerdas en abeducción.
Vista de la corona laríngea normal, con cuerdas en abeducción.
#003Laringe: puede observarse claramente los pliegues aritenoepiglóticos y las cuerdas vocales en aducción. El borde de la cuerda izquierda es irregular en su tercio medio.
Laringe: puede observarse claramente los pliegues aritenoepiglóticos y las cuerdas vocales en aducción. El borde de la cuerda izquierda es irregular en su tercio medio.
#002El broncoscopio ha superado la epiglotis y los aritenoides, enfrentando ahora a las cuerdas vocales, aquí en posición paramediana. Tercer reparo anatómico para la intubación. Es momento de iniciar el giro de 90º del broncoscopio para separar las cuerdas vocales con el bisel y permitir el ingreso suave a la tráquea.
El broncoscopio ha superado la epiglotis y los aritenoides, enfrentando ahora a las cuerdas vocales, aquí en posición paramediana. Tercer reparo anatómico para la intubación. Es momento de iniciar el giro de 90º del broncoscopio para separar las cuerdas vocales con el bisel y permitir el ingreso suave a la tráquea.
#001Luego de la úvula, el borde libre de la epiglotis es el segundo punto de referencia para un broncoscopista durante la intubación orotraqueal.
Luego de la úvula, el borde libre de la epiglotis es el segundo punto de referencia para un broncoscopista durante la intubación orotraqueal.
Procedimientos endoscópicos, técnicas de implante y casos clínicos reales en video. Hacé clic en cualquier miniatura para reproducirlo.
Intubación de paciente para implante de stent traqueal. Principales reparos.
Instrumental de entrenamiento para implante de stents
agradecemos al Dr. Rodrigo Pacheco
agradecemos al Dr. Rodrigo Pacheco
agradecemos al Dr. Rodrigo Pacheco
agradecemos al Dr. Rodrigo Pacheco
agradecemos al Dr. Rodrigo Pacheco
agradecemos al Dr. Rodrigo Pacheco
agradecemos al Dr. Rodrigo Pacheco
agradecemos al Dr. Rodrigo Pacheco
Guía clínica de los stents de silicona biocompatible para la vía aérea: indicaciones, modo de uso y cuidados de cada modelo. Elegí un modelo en el menú lateral.
Los Stents utilizados en Broncología incluyen una variedad de prótesis para la vía aérea destinadas a cubrir distintas necesidades, incluyendo situaciones especiales como las estenosis benignas y fenómenos compresivos u oclusivos de distinta naturaleza.
El Stent Traqueobronquial es el stent clásico recto para las afecciones traqueales y/o bronquiales.
Posee una estructura tubular con anclajes de fijación distribuidos en su superficie externa.
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona.
Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.
Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Se repetirán los pasos 1, 2 y 3 del Modo de Implante retrógrado.
Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.
Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia la tráquea afectada.
Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent. Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así el stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea. En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final.
Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada. Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad. Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.
Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso.
De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.
Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Cuando se note incremento de las secreciones, efectuar nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia.
Tratar las caries dentales y realizar una dedicada higiene bucal.
Control endoscópico según frecuencia indicada por el médico.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
Prótesis flexible traqueocarino-brónquica para el soporte de la bifurcación traqueal y del ángulo carinal, capaz de mantener la ventilación a través de los bronquios principales en afecciones obstructivas muy avanzadas.
Por su longitud y diseño admite otros usos según criterio médico.
El Stent en “Y” ha sido utilizado con éxito en pacientes traqueostomizados y en asistencia respiratoria mecánica, en combinación con una cánula de traqueostomía, para permitir la ventilación de pacientes graves, cuando otros métodos no son posibles.
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. El implante de este tipo de prótesis debe ser efectuado por personal experimentado. Puede montarse el stent sobre una pinza especial para implante de prótesis en “Y”.
Lubricar el extremo de la pinza con gel de lidocaína. Introducir la pinza dentro del stent de modo que sus valvas penetren en el interior de las ramas bronquiales de la prótesis (fotografía en página opuesta). Ventilar al paciente con oxígeno hasta alcanzar la mayor saturación posible. Se procederá luego a su extubación, retirando el traqueoscopio de la vía aérea. Inmediatamente, y con la ayuda de un laringoscopio, se guiará la pinza que monta al stent hacia la tráquea. Al cerrar las valvas de la pinza, se reunirán las ramas bronquiales del stent, y en esta posición pasará entre las cuerdas vocales hacia la tráquea. La maniobra continuará desplazando el conjunto pinza – stent dentro de la tráquea hasta aproximarse a la carina. Cuando el extremo del conjunto pinza – stent se hallen cerca de la carina traqueal, deben abrirse suavemente las valvas de la pinza para poder percibir la llegada de la prótesis a la bifurcación traqueal.
En este momento se abrirán completamente las valvas para que las ramas bronquiales del stent se introduzcan dentro de los bronquios fuentes. Luego se oprimirá el botón de la pinza para mantener al stent contra el filo carinal al mismo tiempo que se retira la pinza, dejando al stent en el interior de la tráquea. La maniobra completa debe ser rápida, ya que se efectúa con el paciente extubado y en apnea. Recomendamos utilizar la óptica de visión directa para asegurarse que el stent franquea las cuerdas vocales y no es accidentalmente conducido hacia el esófago. Para ello la óptica debe acompañar en la maniobra a la pinza en forma paralela permitiendo ver y comprobar que el stent ingresa a través de la glotis. Esta opción sólo es posible con la ayuda de un segundo operador que mantiene en posición adecuada el laringoscopio de intubación, mientras el broncoscopista ocupa su mano diestra con la pinza de inserción de stent y con la otra sostiene la óptica.
Otras técnicas de implante son posibles, como la introducción de la prótesis plegada dentro de un broncoscopio de calibre suficiente, para luego empujarla por su interior, con una pinza cocodrilo o un broncoscopio de menor diámetro, en el momento en que se encuentre próxima a la carina traqueal.
La maniobra de implante puede completarse acomodando la prótesis con una pinza.
Se procederá a la intubación con traqueoscopio.
La extracción es más sencilla. El stent debe ser tomado por su borde proximal con una pinza fuerte para retirarlo suavemente traccionando de ella y extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
A pesar de su gran tamaño los stents en “Y” son bien tolerados.
Sin embargo su mayor longitud incrementa la dificultad para eliminar secreciones, sobre todo cuando la tos no es efectiva.
Es aconsejable realizar frecuentes nebulizaciones y contar con la asistencia diaria de un kinesiólogo cuando se note un incremento de la secreción bronquial.
La aparición de tos excesiva puede sugerir un contacto indeseado del extremo de alguna o ambas ramas bronquiales del stent con la mucosa bronquial inflamada.
Si el síntoma persiste o se hace incoercible a pesar del tratamiento antiinflamatorio, puede ser necesario retirar el stent y acortar la longitud de la rama bronquial antes de reimplantarlo.
Tratar las caries dentales y realizar una dedicada higiene bucal.
Control endoscópico según frecuencia indicada por el médico.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
Prótesis flexible traqueocarino-brónquica para el soporte de la bifurcación traqueal y del ángulo carinal, capaz de mantener la ventilación a través de uno de los bronquios principales en afecciones obstructivas muy avanzadas.
Posee una de sus ramas bronquiales completamente ocluida en la proximidad de su origen. De este modo el stent cumple una función especial, permitiendo la ventilación del pulmón sano en los pacientes con fístula broncopleural postquirúrgica o de otras etiologías y que requieren asistencia respiratoria mecánica.
Así, la rama ocluida del stent impide la pérdida del flujo aéreo a través de la amplia comunicación con la cavidad pleural.
A continuación se describen las maniobras necesarias para el implante del Stent en “Y” estándar, aunque no es imprescindible el uso de la pinza especial de introducción de stents en “Y”, puesto que este dispositivo posee sólo una rama bronquial. El implante se llevará a cabo entonces introduciendo el stent en el interior de un traqueoscopio, para intubar luego la vía aérea con el conjunto. Al cargar el stent dentro del endoscopio, se debe orientar la rama bronquial en el sentido que le permita a ésta ocupar en la vía aérea el bronquio fuente o muñón afectado.
Una vez intubado el paciente, avanzar dentro de la tráquea hasta aproximarse a la carina. Se pulsará luego el stent con una pinza, a fin de obligarle a abandonar el traqueoscopio y quedar alojado en la tráquea. Puede ajustarse la posición final con la misma pinza, de modo que la única rama bronquial del stent quede alojada dentro del bronquio fuente elegido.
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. El implante de este tipo de prótesis debe ser efectuado por personal experimentado. Puede montarse el stent sobre una pinza especial para implante de prótesis en “Y”.
Lubricar el extremo de la pinza con gel de lidocaína. Introducir la pinza dentro del stent de modo que sus valvas penetren en el interior de las ramas bronquiales de la prótesis (fotografía en página opuesta). Ventilar al paciente con oxígeno hasta alcanzar la mayor saturación posible. Se procederá luego a su extubación, retirando el traqueoscopio de la vía aérea. Inmediatamente, y con la ayuda de un laringoscopio, se guiará la pinza que monta al stent hacia la tráquea. Al cerrar las valvas de la pinza, se reunirán las ramas bronquiales del stent, y en esta posición pasará entre las cuerdas vocales hacia la tráquea. La maniobra continuará desplazando el conjunto pinza – stent dentro de la tráquea hasta aproximarse a la carina. Cuando el extremo del conjunto pinza – stent se hallen cerca de la carina traqueal, deben abrirse suavemente las valvas de la pinza para poder percibir la llegada de la prótesis a la bifurcación traqueal.
En este momento se abrirán completamente las valvas para que las ramas bronquiales del stent se introduzcan dentro de los bronquios fuentes. Luego se oprimirá el botón de la pinza para mantener al stent contra el filo carinal al mismo tiempo que se retira la pinza, dejando al stent en el interior de la tráquea. La maniobra completa debe ser rápida, ya que se efectúa con el paciente extubado y en apnea. Recomendamos utilizar la óptica de visión directa para asegurarse que el stent franquea las cuerdas vocales y no es accidentalmente conducido hacia el esófago. Para ello la óptica debe acompañar en la maniobra a la pinza en forma paralela permitiendo ver y comprobar que el stent ingresa a través de la glotis. Esta opción sólo es posible con la ayuda de un segundo operador que mantiene en posición adecuada el laringoscopio de intubación, mientras el broncoscopista ocupa su mano diestra con la pinza de inserción de stent y con la otra sostiene la óptica.
Otras técnicas de implante son posibles, como la introducción de la prótesis plegada dentro de un broncoscopio de calibre suficiente, para luego empujarla por su interior, con una pinza cocodrilo o un broncoscopio de menor diámetro, en el momento en que se encuentre próxima a la carina traqueal.
La maniobra de implante puede completarse acomodando la prótesis con una pinza.
Se procederá a la intubación con traqueoscopio.
La extracción es más sencilla. El stent debe ser tomado por su borde proximal con una pinza fuerte para retirarlo suavemente traccionando de ella y extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
La aplicación de este dispositivo supone el estado crítico del paciente, usualmente en asistencia respiratoria en una unidad de cuidados intensivos, por lo que el cuidado del stent consiste en aspiraciones frecuentes y flujo aéreo humidificado, con propósito de reducir la producción y acumulación de secreciones, suele ser un recaudo habitualmente proporcionado en estas unidades de internación.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
Stent traqueal de sencilla inserción y remoción. Especialmente destinado al tratamiento de la estenosis benigna.
Con un diámetro de 14mm, 15mm ó 16mm en los extremos y 12mm, 13mm ó 14mm respectivamente en la porción central, constituye un perfil que hace más difícil su desplazamiento espontáneo luego de ser implantado.
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona.
Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.
Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Se repetirán los pasos 1, 2 y 3 del Modo de Implante retrógrado.
Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.
Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia la tráquea afectada.
Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent. Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así el stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea. En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final.
Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada. Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad. Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.
Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso.
De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.
Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Cuando se note incremento de las secreciones, efectuar nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia.
Tratar las caries dentales y realizar una dedicada higiene bucal.
Control endoscópico según frecuencia indicada por el médico.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
Consiste en un Stent traqueal recto, con una pared más delgada. Esta docilidad del stent hacen más sencillo su implante y remoción.
Tiene especial utilidad luego de la resección de tejido neoplásico endotraqueal, cuando la afección carezca de componente compresivo.
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona.
Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.
Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Se repetirán los pasos 1, 2 y 3 del Modo de Implante retrógrado.
Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.
Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia la tráquea afectada.
Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent. Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así el stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea. En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final. Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada. Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad.
Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.
Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso. De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio. Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción. Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Cuando se note incremento de las secreciones, efectuar nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia.
Tratar las caries dentales y realizar una dedicada higiene bucal.
Control endoscópico según frecuencia indicada por el médico.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
Con una pared más robusta, este modelo resulta muy resistente a la compresión externa.
Al someter a un Stent Alta Presión a una fuerza que lo comprime con cargas que se intensifican progresivamente, ocurre una deformación gradual del stent hasta que alcanza el punto de cesión, en el cual la prótesis sufre una deformación mayor, con reducción notoria de su resistencia radial al aplastamiento. Este punto de quiebre se halla en torno a los 900 grs de carga por cm2.
En el Stent Alta Presión la tolerancia a la compresión se eleva, superando los 2000 grs por cm2.
El incremento en el espesor de su pared se acompaña de inevitable reducción del área disponible para flujo aéreo.
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona.
Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.
Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Se repetirán los pasos 1, 2 y 3 del Modo de Implante retrógrado. Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar.
Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia la tráquea afectada.
Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent. Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así el stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea. En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final.
Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada.
Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad.
Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea.
Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso.
De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.
Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Deberán observarse las indicaciones especiales para el uso de un stents alta presión. Los fenómenos compresivos traqueales severos obedecen a distintas etiologías y pueden acompañarse de síndrome de vena cava superior u otros trastornos de dificultad circulatoria venosa intratorácica. En estos casos, así como en presencia de síndrome mediastinal, debe considerarse anticipar la aplicación de un stent vascular previo al implante de un stent traqueal. El stent de alta presión debe ser utilizado por broncoscopistas expertos.
Si bien son aplicables las consideraciones ya expuestas para el implante de los stents traqueales, deberán observarse las indicaciones especiales para el uso de un stents alta presión ya que la tolerancia a la compresión de un stent alta presión es algo mayor al doble de la de un stent clásico. Por tanto, la colocación de la prótesis en el introductor puede resultar penosa. Se recomienda entonces aplicarla directamente a través del traqueoscopio. Salvo en compresiones traqueales muy firmes, la expansión completa del stent se producirá en corto tiempo.
La extracción de la prótesis debe hacerse sólo cuando las causas del fenómeno compresivo hayan desaparecido.
Procédase según la técnica de extracción previamente descripta, pero asegúrese de utilizar una pinza fuerte.
Cuando se note incremento de las secreciones, efectuar nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia.
Tratar las caries dentales y realizar una dedicada higiene bucal.
Control endoscópico según frecuencia indicada por el médico.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
El Stent Subglótico presenta en su extremo superior o proximal un tramo de 8mm en el cual se reduce el espesor de la pared. En este trayecto su pared normal de 1,5mm disminuye progresivamente hasta cero. Esta disminución de grosor en la pared consigue en ese extremo un área de baja resistencia en el stent, y está destinada a ocupar la región subglótica, próximo a las cuerdas vocales. El diseño facilita la deformación del stent durante los movimientos laríngeos y la dinámica glótica en la fonación y deglución. La fijación del stent en la tráquea quedará a cargo de las paredes restantes de la prótesis, de forma y espesor estándar.
Puede también preferirse el uso del stent subglótico para otras localizaciones como las traqueales medias o bajas o aún en bronquios fuente, en reemplazo de un stent clásico. Como se comprenderá, cuando se implante este stent en un bronquio fuente, con su extremo “subglótico” en sentido proximal o cefálico, la transición desde la mucosa bronquial al interior del stent será muy suave, sin el resalto que acompaña al stent clásico. Ello podría contribuir a reducir la turbulencia del flujo aéreo y la impactación de secreciones.
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general.
El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona.
Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos.
Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio, cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Se repetirán los pasos 1, 2 y 3 del Modo de Implante retrógrado. Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis, 5 mm antes de la lesión a tratar. Luego pulsar lentamente el embolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia la tráquea afectada. Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent. Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que es provisto con el instrumental endoscópico. Así el stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea. En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscoscopio.
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final. Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada. Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad. Recomendamos fuertemente por precisa, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado. Seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Ahora traccione de la pinza y podrá ver como el stents asciende por la vía aérea. Detenga entonces la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso. De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Rotar la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando la forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente, traccionar la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción.
Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Al introducir el stent en el cargador o bien en el tráqueo o broncoscopio según sea el caso, se tendrá la precaución de verificar que su extremo de paredes delgadas o “subglótico” quede en posición proximal, o cefálica. Única manera ésta de que, una vez liberado dentro de la vía aérea, cumpla las funciones que le hacen diferente. La longitud y el diámetro de la estenosis deben ser adecuadamente determinados, para escoger así un stent de medidas apropiadas. La distancia final entre las cuerdas vocales y el stent debe ser igual o mayor a 2mm. Tenga presente que las distancias dentro de la tráquea afectada son difíciles de estimar puesto que cambiarán cuando el paciente adquiera la bipedestación. La recuperación del tono muscular luego de la metabolización de los relajantes utilizados durante el acto anestésico suma una dificultad adicional en la determinación de las distancias dentro de la vía aérea. Recuerde que adicionalmente enfrentará las modificaciones de longitud que pueden ocurrir en la tráquea luego de ser sometida a elongaciones y tracciones por las maniobras de dilatación con los instrumentos rígidos empleados. Si bien algunas o todas estas circunstancias pueden estar presentes en todos los procedimientos de recanalización traqueobronquial e implante, cobran crucial interés en las afecciones de localización subglótica, en razón de la precisión necesaria para que el stent quede a pocos milímetros de las cuerdas vocales, requerirá las máximas habilidades y conocimientos del broncoscopista.
Cuidados: cuando se note incremento de las secreciones, efectuar nebulizaciones frecuentes con solución salina isotónica tibia. Tratar las caries dentales y realizar una dedicada higiene bucal. Control endoscópico según frecuencia indicada por el médico.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
Tubos y prótesis de silicona para laringología y traqueostomía: indicaciones, modo de uso y cuidados. Elegí un ítem en el menú lateral.
La línea de tubos para Laringología y Traqueostomía incluye una variedad de prótesis para la vía aérea destinadas a cubrir distintas necesidades, incluyendo situaciones especiales como las estenosis benignas y fenómenos compresivos u oclusivos de distinta naturaleza.
Escoja una prótesis que exceda en longitud 5 mm a 7 mm en sentido distal y otro tanto en el proximal a la extensión del área afectada.
Las prótesis de mayor diámetro proporcionan una luz amplia para la ventilación, pero la frecuencia de aparición de granulomas por contacto en los extremos también será mayor. Los granulomas son menos comunes cuando los extremos del stent quedan flotando en la vía aérea.
Luego de eyectada puede, en algunas ocasiones, no expandirse completamente en forma inmediata, dependiendo del grado de compresión extrínseca y del edema local, pero la total expansión se completará entre las 24 y 72 hs., de modo espontáneo.
Aunque las prótesis de silicona son muy resistentes a la acción del láser y del ansa de electrocauterio, debe evitarse su acción directa sobre la prótesis. Debe conservarse protegida de la luz del día o tubos fluorescentes para conservar su aspecto translúcido.
Los pacientes con prótesis traqueales no deberán ser sometidos a intubación orotraqueal preanestésica en la forma usual y deberá consultarse al especialista cuando se juzgue imperiosa la intubación orotraqueal.
Debe entregarse al paciente un documento que explique su situación.
No se recomienda la reutilización de este tipo de dispositivos.
Si es necesario pueden indicarse nebulizaciones con solución salina varias veces al día, reduciendo su frecuencia a medida que disminuye el riesgo de incrustación de secreciones.
El Tubo Traqueal en “T” permite mantener un adecuado calibre en la vía aérea. Puede actuar como soporte de la pared traqueal en el tratamiento de la estenosis.
La rama externa de los tubos traqueales “T” evita el desplazamiento y permite la aspiración de secreciones bronquiales.
Al higienizarlo, ambas ramas internas deben ser succionadas. Puede utilizarse un delgado catéter conectado al sistema de aspiración. Para guiar el catéter en sentido superior o inferior dentro del Tubo Traqueal en “T”, puede inclinarse la rama externa en sentido opuesto al que se va a succionar.
La aspiración también puede efectuarse con la ayuda de un broncoscopio flexible. Concluida la aspiración, la rama externa debe permanecer cerrada permanentemente, con la tapa provista para tal fin.
De este modo será posible la inhalación de aire con la humedad y temperatura resultante de su paso a través de la vía aérea superior.
El Tubo Traqueal en “T” Largo posee una rama distal de mayor longitud. Esta variante hace posible tratar afecciones localizadas en la porción intratorácica de la tráquea.
El procedimiento se efectúa, por lo común, en el mismo quirófano y durante la anestesia general que se dispuso para la reparación traqueal, pero también puede ser efectuado bajo anestesia local.
Se requerirán dos pinzas curvas y sistema de aspiración. La rama inferior del tubo “T” debe ser plegada en su extremo (fig.1), para facilitar su introducción a través del ostoma traqueal.
La pinza curva mantendrá el tubo en posición plegada (fig. 2). Luego se introducirá el conjunto en la tráquea a través del orificio de traqueostomía (fig.3).
La segunda pinza asegurará el tubo en “T” por su rama externa, evitando así un desplazamiento indeseado (fig. 4). Movilizar el tubo en “T” hasta que la rama superior de éste ingrese a la tráquea y se aloje en su interior, ocupando la porción traqueal contigua a las cuerdas vocales (fig. 5). Finalmente, debe aplicarse el anillo con la tapa en la rama externa del tubo en “T”. Para ello, se puede enhebrar el anillo en la pinza, asir con ésta la rama externa del tubo en “T” y deslizar el anillo hasta que se halle próximo a la piel del cuello, interponiendo una gasa entre la piel y el anillo. Ocluya la rama externa con la tapa provista.
Un recurso muy ingenioso y útil consiste en utilizar una cinta de unos 80 cm de longitud, que puede improvisarse con una venda angosta. Debe introducirse por el extremo de la rama externa del tubo “T”, y guiarla en su interior de modo que salga por la rama traqueal superior del tubo. Luego se debe tomar este extremo de la venda y con la ayuda de una pinza, introducirla a través del traqueostoma hasta que alcance el interior de la tráquea. Una segunda pinza larga se introduce dentro del broncoscopio hasta alcanzar y tomar el extremo de la cinta que se había abandonado en el interior de la tráquea y, traccionando de ella, la cinta recorrerá entonces el interior del broncoscopio o traqueoscopio hasta aparecer por su extremo proximal. Así tenemos ahora una cinta delgada que entra por la rama externa del tubo en “T” y sale por nuestro broncoscopio.
Como siempre sucede, la rama inferior del tubo en “T” siempre se aloja con facilidad en la tráquea distal, pero la rama superior puede quedar plegada, o hallar dificultad en ascender por la tráquea en dirección a la glotis. Al tensar ahora la cinta que hemos colocado, tomándola por sus extremos, las ramas del tubo en “T” se alinearán fácilmente siguiendo sin alternativa la dirección que la cinta ocupa, acomodando el tubo en forma segura. Adicionalmente, el método de la cinta impide cualquier desplazamiento accidental del tubo en “T” durante la maniobra de implante.
El tubo traqueal en “T” puede extraerse fácilmente tomándolo por su rama externa y traccionando. Esta tracción provoca el pliegue de sus ramas internas que se reunirán, abandonando así la tráquea por el ostoma, siguiendo la dirección de la fuerza que lo jala desde el exterior. La remoción puede efectuarse por haberse completado el tiempo de tratamiento o bien para efectuar un recambio del tubo en “T”.
La extracción más delicada puede también llevarse a cabo utilizando un laringoscopio recto o un traqueoscopio que, introducido en la vía aérea permita visualizar el extremo del tubo en “T”. Tomar el tubo en “T” a través del traqueoscopio, mientras un ayudante secciona con una tijera la rama externa del tubo en el punto más cercano a la tráquea. A continuación, se extraerá el tubo en “T” con la pinza a través del canal del traqueoscopio.
Otras formas de inserción y remoción son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador
La anestesia a través del Tubo Traqueal en “T” es posible. Debe ocluirse la rama superior para evitar la pérdida de gases anestésicos. Ello puede lograrse inflando el balón de un catéter que, introducido por vía nasal, debe cruzar las cuerdas vocales y alojarse dentro de la rama superior del Tubo Traqueal en “T”. Dado que el Tubo traqueal en “T” carece de balón inflable la ventilación a presión positiva puede causar una variable pérdida del volumen aéreo administrado, y dependerá del mayor o menor espacio existente entre la pared del tubo y la tráquea.
Mantenga la rama externa ocluida en forma permanente, con la tapa provista. Ante la aparición de estridor, respiración dificultosa o cualquier otra anomalía, retire la tapa externa y consulte al especialista de inmediato.
“El producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
Los tubos faríngeos son elaborados con silicona flexible y resultan útiles en una variedad de situaciones.
Su extremo apical se amplía progresivamente, de este modo el borde anterior mantiene contacto con la base de la lengua, mientras que el posterior descansa sobre la pared faríngea.
Así colecciona la saliva en la orofaringe conduciéndola al esófago, previniendo la maceración de los tejidos y evitando la aspiración de la saliva hacia la vía aérea.
A través del Tubo Faríngeo puede introducirse una sonda nasoenteral para alimentación.
La introducción del Tubo Faríngeo debe realizarse bajo anestesia general. Puede cortarse a la longitud que se estime apropiada para el caso.
Se utilizará un laringoscopio para tener cómodo acceso a la laringe y adecuada visión.
Con la ayuda de un hipofaringoscopio y una pinza larga tome el tubo por su extremo distal para conducirlo hacia el esófago, hasta que la copa proximal se halle a nivel laríngeo.
Puede ser necesaria la dilatación esofágica previa. Luego de su introducción puede fijarse con un punto percutáneo.
Control médico periódico.
“Advertencia: el producto no debe re utilizarse porque esto puede provocar contaminación cruzada”.
Contáctenos para asesoramiento técnico personalizado sobre el uso de dispositivos Stening® en la vía aérea.