Dimensiones disponibles
El Tubo Traqueal en “T” Extralargo se ofrece como una medida especial (TML14R), de 14 mm de diámetro y con la rama externa de 72 mm. Las medidas A, B, C, D y E (en milímetros) corresponden a las referencias del esquema.
| Código | A | B | C | D | E |
|---|
| TML14R | 14 | 35 | 75 | 72 | 11 |
Medidas expresadas en milímetros. La columna D (rama externa) alcanza los 72 mm, mayor que en los modelos clásico y largo. Para consultas específicas de medidas o instrumental, contáctenos al (+54) 11 4553-5070 o (+54) 11 4551-2333.
Colocación
El procedimiento se efectúa, por lo común, en el mismo quirófano y durante la anestesia general dispuesta para la reparación traqueal, aunque también puede realizarse bajo anestesia local. Se requerirán dos pinzas curvas y sistema de aspiración.
- Plegar el extremo de la rama inferior del tubo en “T” para facilitar su introducción a través del ostoma traqueal; la pinza curva mantendrá el tubo en posición plegada.
- Introducir el conjunto en la tráquea a través del orificio de traqueostomía.
- Asegurar el tubo en “T” por su rama externa con la segunda pinza, evitando un desplazamiento indeseado.
- Movilizar el tubo en “T” hasta que su rama superior ingrese a la tráquea y se aloje en su interior, ocupando la porción traqueal contigua a las cuerdas vocales.
- Aplicar el anillo con la tapa en la rama externa: enhebrar el anillo en la pinza, asir la rama externa del tubo y deslizar el anillo hasta que quede próximo a la piel del cuello, interponiendo una gasa entre la piel y el anillo. Ocluir la rama externa con la tapa provista.
Método de la cinta
Un recurso muy ingenioso y útil consiste en utilizar una cinta de unos 80 cm de longitud, que puede improvisarse con una venda angosta. Debe introducirse por el extremo de la rama externa del tubo en “T” y guiarla en su interior de modo que salga por la rama traqueal superior. Luego se toma este extremo de la venda y, con la ayuda de una pinza, se introduce a través del traqueostoma hasta alcanzar el interior de la tráquea. Una segunda pinza larga se introduce dentro del broncoscopio hasta alcanzar y tomar el extremo de la cinta abandonado en la tráquea y, traccionando de ella, la cinta recorrerá el interior del broncoscopio o traqueoscopio hasta aparecer por su extremo proximal.
Como siempre sucede, la rama inferior del tubo en “T” se aloja con facilidad en la tráquea distal, pero la rama superior puede quedar plegada o hallar dificultad en ascender por la tráquea en dirección a la glotis. Al tensar la cinta colocada, tomándola por sus extremos, las ramas del tubo se alinearán fácilmente siguiendo la dirección que la cinta ocupa, acomodando el tubo en forma segura. Adicionalmente, el método de la cinta impide cualquier desplazamiento accidental del tubo durante la maniobra de implante.
Técnica de extracción
El tubo traqueal en “T” puede extraerse fácilmente tomándolo por su rama externa y traccionando. Esta tracción provoca el pliegue de sus ramas internas, que se reunirán abandonando la tráquea por el ostoma, siguiendo la dirección de la fuerza que lo jala desde el exterior. La remoción puede efectuarse por haberse completado el tiempo de tratamiento o bien para realizar un recambio del tubo.
La extracción más delicada puede también llevarse a cabo con un laringoscopio recto o un traqueoscopio que, introducido en la vía aérea, permita visualizar el extremo del tubo. Tomar el tubo a través del traqueoscopio mientras un ayudante secciona con tijera la rama externa en el punto más cercano a la tráquea; a continuación se extrae el tubo con la pinza a través del canal del traqueoscopio. Otras formas de inserción y remoción son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Anestesia a través del tubo
La anestesia a través del Tubo Traqueal en “T” es posible. Debe ocluirse la rama superior para evitar la pérdida de gases anestésicos, lo que puede lograrse inflando el balón de un catéter que, introducido por vía nasal, cruce las cuerdas vocales y se aloje dentro de la rama superior del Stening® “T”. Dado que el tubo carece de balón inflable, la ventilación a presión positiva puede causar una pérdida variable del volumen aéreo administrado, que dependerá del mayor o menor espacio existente entre la pared del tubo y la tráquea.
