Tubo Traqueal em “T”

Dimensões disponíveis

O Tubo Traqueal em “T” é oferecido em seis medidas (TM11 a TM16). O número impresso indica o diâmetro externo dos ramos intratraqueais. As medidas A, B, C, D e E (em milímetros) correspondem às referências do esquema.

Colocação

O procedimento é efetuado, em geral, no próprio centro cirúrgico e durante a anestesia geral disposta para a reparação traqueal, embora também possa ser realizado sob anestesia local. Serão necessárias duas pinças curvas e sistema de aspiração.

1. Dobrar a extremidade do ramo inferior do tubo em “T” para facilitar sua introdução através do ostoma traqueal; a pinça curva manterá o tubo em posição dobrada.
2. Introduzir o conjunto na traqueia através do orifício de traqueostomia.
3. Assegurar o tubo em “T” por seu ramo externo com a segunda pinça, evitando um deslocamento indesejado.
4. Movimentar o tubo em “T” até que seu ramo superior ingresse na traqueia e se aloje em seu interior, ocupando a porção traqueal contígua às cordas vocais.
5. Aplicar o anel com a tampa no ramo externo: enfiar o anel na pinça, segurar o ramo externo do tubo e deslizar o anel até que fique próximo à pele do pescoço, interpondo uma gaze entre a pele e o anel. Ocluir o ramo externo com a tampa fornecida.

Um recurso muito engenhoso e útil consiste em utilizar uma fita de cerca de 80 cm de comprimento, que pode ser improvisada com uma atadura estreita. Deve ser introduzida pela extremidade do ramo externo do tubo em “T” e guiada em seu interior de modo que saia pelo ramo traqueal superior. Em seguida, toma-se esta extremidade da atadura e, com a ajuda de uma pinça, introduz-se através do traqueostoma até alcançar o interior da traqueia. Uma segunda pinça longa é introduzida dentro do broncoscópio até alcançar e tomar a extremidade da fita abandonada na traqueia e, tracionando-a, a fita percorrerá o interior do broncoscópio ou traqueoscópio até aparecer por sua extremidade proximal.

Como sempre ocorre, o ramo inferior do tubo em “T” aloja-se com facilidade na traqueia distal, mas o ramo superior pode ficar dobrado ou encontrar dificuldade em ascender pela traqueia em direção à glote. Ao tensionar a fita colocada, segurando-a por suas extremidades, os ramos do tubo se alinharão facilmente seguindo a direção que a fita ocupa, acomodando o tubo de forma segura. Adicionalmente, o método da fita impede qualquer deslocamento acidental do tubo durante a manobra de implante.

O tubo traqueal em “T” pode ser extraído facilmente segurando-o por seu ramo externo e tracionando. Esta tração provoca a dobra de seus ramos internos, que se reunirão abandonando a traqueia pelo ostoma, seguindo a direção da força que o puxa desde o exterior. A remoção pode ser efetuada por ter-se completado o tempo de tratamento ou para realizar uma troca do tubo.

A extração mais delicada pode também ser realizada com um laringoscópio reto ou um traqueoscópio que, introduzido na via aérea, permita visualizar a extremidade do tubo. Tomar o tubo através do traqueoscópio enquanto um auxiliar secciona com tesoura o ramo externo no ponto mais próximo da traqueia; em seguida, extrai-se o tubo com a pinça através do canal do traqueoscópio. Outras formas de inserção e remoção são possíveis dependendo da experiência e preferências do operador.

A anestesia através do Tubo Traqueal em “T” é possível. O ramo superior deve ser ocluído para evitar a perda de gases anestésicos, o que pode ser conseguido inflando o balão de um cateter que, introduzido por via nasal, cruze as cordas vocais e se aloje dentro do ramo superior do Stening® “T”. Dado que o tubo carece de balão inflável, a ventilação por pressão positiva pode causar uma perda variável do volume aéreo administrado, que dependerá do maior ou menor espaço existente entre a parede do tubo e a traqueia.

Cuidados pós-operatórios

Recomendações para o cuidado pós-operatório do paciente com tubo em T.

• Efetuar lavagens e aspiração com frequência.
• Higienizar a pele ao redor do tubo várias vezes ao dia.
• Manter o ramo externo ocluído para permitir a inalação de ar úmido e morno pela via aérea superior e reduzir o volume de secreções.
• As instruções podem variar em cada caso e devem ser fornecidas e ajustadas pelo médico assistente ao paciente e à sua família.

Advertências de uso