Técnica de introducción
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. El implante de este tipo de prótesis puede hacerse directamente a través del canal de trabajo del traqueoscopio o broncoscopio, o bien usar un introductor convencional para prótesis de silicona. Se accederá a la vía aérea con endoscopio rígido.
La longitud y el diámetro del área a cubrir con el stent deben ser adecuadamente establecidos. Un método sencillo para conocer la longitud del área comprometida consiste en marcar el traqueoscopio cuando su extremo se halla al fin de la lesión y repetir la marcación luego de retirarlo hasta el comienzo de la lesión. Debe estimarse el diámetro de la tráquea o bronquio por comparación con el diámetro conocido del endoscopio utilizado.
Modo de implante retrógrado
- Lubricar la boquilla del introductor con gel de lidocaína, evitando que el lubricante alcance los dedos del operador.
- Plegar el Stening® sobre su eje axial e ingresarlo en el introductor de prótesis a través de la boquilla.
- Retirar la boquilla.
- Sobrepasar el área lesionada con el tubo del traqueoscopio y ubicar su extremo distal o bisel sobre la mucosa sana, excediendo unos 5 a 7 mm la zona afectada.
- Colocar el introductor dentro del traqueoscopio.
- Oprimir el eyector al tiempo que se retira el traqueoscopio en igual medida en la que progresa el émbolo del eyector: el émbolo del cargador de stents se presiona a medida que el endoscopio se extrae.
La prótesis quedará así liberada. Si es necesario, puede acomodarse con una pinza cocodrilo, siendo más simple la maniobra si el stent se halla más “bajo” que la lesión.
Modo de implante anterógrado
Se repetirán los pasos 1, 2 y 3. Ahora detenga el traqueoscopio que contiene el introductor y la prótesis 5 mm antes de la lesión a tratar, y luego pulse lentamente el émbolo del eyector. De este modo la prótesis será expulsada hacia la tráquea afectada.
Algunos modelos de cargador de stents no se introducen dentro del traqueoscopio, sino que simplemente se acoplan a él por su extremo proximal, desde donde se impulsa el stent. Para ello, el endoscopio se habrá detenido en forma proximal o distal a la lesión según lo explicado anteriormente, para empujar la prótesis con el émbolo que provee el instrumental endoscópico. Así el stent recorrerá todo el interior del traqueoscopio hasta alcanzar la tráquea. En este punto se percibirá una repentina reducción de la resistencia en la presión ejercida sobre el émbolo, indicando que el stent ha comenzado a abandonar el interior del endoscopio.
Corrección de la posición del stent
El stent puede requerir maniobras adicionales a fin de corregir o ajustar su posición final. Es preferible corregir un stent que se ha instalado más allá de la posición deseada, que a la inversa, pues resulta altamente inconveniente hacer avanzar una prótesis que se ha liberado “antes” de la zona afectada.
Para movilizar un stent en sentido proximal, se lo puede tomar del borde y traccionar con suavidad. Recomendamos fuertemente, por su precisión, una maniobra que consiste en tomar el stent por su borde como se ha mencionado, y seguidamente avanzar con la óptica de visión directa por dentro del stent hasta visualizar su extremo final. Traccione entonces la pinza y podrá ver cómo el stent asciende por la vía aérea. Detenga la tracción cuando crea que la posición es óptima.
Técnica de extracción
Se procederá a la intubación con traqueoscopio o broncoscopio rígido según el caso. De sencilla extracción, el stent de silicona debe ser tomado por su borde con una pinza del tipo dientes de cocodrilo, con suficiente firmeza. Se rota la pinza unos 360° a fin de que el stent se pliegue, tomando forma de omega y pierda así su resistencia radial a la compresión. Seguidamente se tracciona la pinza extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Puede introducirse el extremo proximal del stent dentro del traqueoscopio. Con esta maniobra se protege a las cuerdas vocales durante la extracción. Otros métodos de implante y remoción también son posibles dependiendo de la experiencia y preferencias del operador.
Consideraciones específicas del Stening® Roll
Los espolones de división de los segmentarios basales detienen al stent e impiden su implante en un sitio no deseado. Para su implante, todas las medidas de Stening® Roll pueden ser introducidas a través de un broncoscopio número 8 o de mayor diámetro. Una vez ubicado el endoscopio en la proximidad del bronquio intermedio o lobular inferior según el caso, introducir el Stening® Roll previamente lubricado y plegado por el extremo del broncoscopio, para luego empujarlo con la pinza de broncoscopía hasta que abandone el endoscopio por su extremo opuesto y se aloje así en el bronquio. También puede utilizarse un cargador de stent estándar y su empujador para broncoscopio número 8, 9 o el que juzgue de su preferencia.
Al momento de cargar el stent en el broncoscopio recuerde que el extremo más ancho del Roll (letra “B” en el esquema) debe ubicarse en posición proximal para quedar “mirando al broncoscopista”. Inversamente, el extremo más estrecho ocupará la posición distal. La remoción resulta sencilla en comparación con la de un stent clásico en razón de las pequeñas dimensiones del Stening® Roll.
Los Stening® Roll pueden cortarse en su extremo para ajustarse a la longitud del bronquio en que se implanta. Efectúe la sección en su extremo proximal, dado que éste no enfrenta a ningún espolón bronquial durante la dinámica respiratoria. El implante de un stent en el tronco común del lobular inferior puede resultar en oclusión de la entrada del segmentario apical; el médico debe evaluar los beneficios de restablecer la ventilación de los basales a pesar de la pérdida del apical del inferior, cuando éste no se hallase ya afectado por la enfermedad neoplásica.
