Dimensiones disponibles
El Stening® Y Oclusivo se ofrece en dos diámetros (15 y 16 mm). Las medidas A, B, C, D y E (en milímetros) corresponden a las referencias del esquema.
| Código | Diámetro | A | B | C | D | E |
|---|
| SYO15-12 | 15 | 70 | 3 | 30 | 15 | 12 |
| SYO16-13 | 16 | 70 | 3 | 35 | 16 | 13 |
Medidas expresadas en milímetros. Para consultas específicas de medidas, instrumental, broncoscopios o introductores, contáctenos al (+54) 11 4553-5070 o (+54) 11 4551-2333.
Implante
El procedimiento se llevará a cabo bajo anestesia general. El implante de este tipo de prótesis debe ser efectuado por personal experimentado. Puede montarse el stent sobre una pinza especial para implante de prótesis en “Y”.
Lubricar el extremo de la pinza con gel de lidocaína. Introducir la pinza dentro del stent de modo que sus valvas penetren en el interior de las ramas bronquiales de la prótesis. Ventilar al paciente con oxígeno hasta alcanzar la mayor saturación posible. Se procederá luego a su extubación, retirando el traqueoscopio de la vía aérea. Inmediatamente, y con la ayuda de un laringoscopio, se guiará la pinza que monta el stent hacia la tráquea. Al cerrar las valvas de la pinza se reunirán las ramas bronquiales del stent, y en esta posición pasará entre las cuerdas vocales hacia la tráquea. La maniobra continuará desplazando el conjunto pinza-stent dentro de la tráquea hasta aproximarse a la carina.
Cuando el extremo del conjunto pinza-stent se halle cerca de la carina traqueal, deben abrirse suavemente las valvas de la pinza para poder percibir la llegada de la prótesis a la bifurcación traqueal. En este momento se abrirán completamente las valvas para que las ramas bronquiales del stent se introduzcan dentro de los bronquios fuente. Luego se pulsará el botón de la pinza, que mantiene el stent contra el filo carinal, al mismo tiempo que se retira la pinza. La maniobra completa debe ser rápida, ya que se efectúa con el paciente extubado y en apnea.
Recomendamos utilizar la óptica de visión directa para asegurarse de que el stent franquea las cuerdas vocales y no es accidentalmente conducido hacia el esófago. Para ello, la óptica debe acompañar la maniobra de la pinza en forma paralela, permitiendo ver y comprobar que el stent ingresa a través de la glotis. Esta opción solo es posible con la ayuda de un segundo operador, que mantiene en posición adecuada el laringoscopio de intubación mientras el broncoscopista ocupa su mano diestra con la pinza de inserción del stent y con la otra sostiene la óptica. Otras técnicas de implante son posibles, como la introducción de la prótesis plegada dentro de un broncoscopio de calibre suficiente, para luego empujarla por su interior con una pinza cocodrilo o un broncoscopio de menor diámetro, en el momento en que se encuentre próxima a la carina traqueal. La maniobra de implante puede completarse acomodando la prótesis con una pinza.
No es imprescindible el uso de una pinza especial de introducción de stents en “Y”, puesto que este dispositivo posee solo una rama bronquial. El implante se llevará a cabo entonces introduciendo el stent en el interior de un traqueoscopio, para intubar luego la vía aérea con el conjunto. Al cargar el stent dentro del endoscopio, se debe orientar la rama bronquial en el sentido que le permita ocupar en la vía aérea el bronquio fuente o muñón afectado.
Una vez intubado el paciente, avanzar dentro de la tráquea hasta aproximarse a la carina. Se pulsará luego el stent con una pinza, a fin de obligarlo a abandonar el traqueoscopio y quedar alojado en la tráquea. Puede ajustarse la posición final con la misma pinza, de modo que la única rama bronquial del stent quede alojada dentro del bronquio fuente elegido.
Remoción
Se procederá a la intubación con traqueoscopio. La extracción es más sencilla: el stent debe ser tomado por su borde proximal con una pinza fuerte para retirarlo suavemente, traccionando de ella y extrayendo la prótesis junto con el traqueoscopio.
Cuidados posteriores al implante
Recomendaciones para el seguimiento del paciente con stent en Y oclusivo.
La aplicación de este dispositivo supone el estado crítico del paciente, usualmente en asistencia respiratoria en una unidad de tratamiento intensivo, por lo que el cuidado del stent consiste en efectuar aspiraciones frecuentes y humidificar el flujo aéreo que se suministre, con el propósito de diluir las secreciones y evitar su acumulación.
